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Sintomas de Endometriose: Dor, Infertilidade e Tratamento

Endometriose: tecido endometrial-like fora da cavidade uterina (ovários, tubas, peritônio pélvico, intestino, bexiga, septo retrovaginal, diafragma). Afeta ~10% mulheres idade reprodutiva. Estrogênio-dependente, inflamatória, crônica.

Localização e Sintomas

Sintomas correlacionam-se mal com extensão da doença (estágio ASRM).

• Dor pélvica crônica: cíclica (pior pré/menstrual) ou contínua. Dispareunia profunda, disquezia (dor ao evacuar), disúria cíclica.
• Dismenorreia progressiva: cólicas intensas, irradiam para lombar, coxas, região perineal.
• Sangramento anormal: menstruação prolongada/abundante, spotting intermenstrual.
• Infertilidade: 30–50% das inférteis têm endometriose. Mecanismos: anatomia distorcida (aderências), inflamação peritoneal, qualidade ovocitária, receptividade endometrial, imunologia alterada.
• Sintomas extra-pélvicos: fadiga crônica, náusea menstrual, dor ciática (endometriose do nervo ciático), hemoptise catamenial (pulmão), epilepsia catamenial (CNS).

Fisiopatologia: Tecido Cicatricial e Aderências

Implantes respondem a hormônios → sangramento cíclico → inflamação → fibrose → aderências (órgãos "grudados") → dor, obstrução tubária/intestinal, disfunção de órgãos.

Diagnóstico

• Clínico + ultrassom transvaginal com preparo intestinal / RM pélvica (mapeamento profundo).
• Padrão-ouro: videolaparoscopia com biópsia histológica (mas diagnóstico clínico + imagem muitas vezes dispensa cirurgia inicial).

Tratamento

• Clínico (1ª linha): AINEs (dor), anticoncepcionais combinados contínuos/estendidos, progestativos (DIU levonorgestrel, dienogeste, acetato de medroxiprogesterona), análogos de GnRH (com add-back), antagonistas de GnRH (elagolix, relugolix — novos, orais).
• Cirúrgico: laparoscopia excisiva (ressecção completa de implantes, aderências, endometriomas) — especialista. Recorrência ~20–50% em 2–5 anos.
• Histerectomia (+/- ooforectomia): última opção, doença difusa refratária, mulher que não deseja fertilidade. Não garante cura se restos ovariano/peritoneal persistirem.
• Multidisciplinar: fisioterapia pélvica, manejo da dor crônica, apoio psicológico, nutrição anti-inflamatória.