Fibrose Perihilar: Causas, Complicações e Impacto na Saúde do Fígado

Fibrose perihilar é deposição excessiva de colágeno ao redor dos trincos porta (artéria hepática, veia porta, ducto biliar) no hilo do fígado. Obstrui o fluxo e perturba a arquitetura hepática.

Etiologias

• Hepatite viral crônica (B/C): Inflamação persistente → fibrogênese.
• Doenças colestáticas: Colangite biliar primária (CBP), colangite esclerosante primária (CEP) – fibrose centrada em ducto biliar.
• Doença hepática associada ao álcool: Perivenular/perisinusoidal → ponte → perihilar.
• Metabólica: Esteatose hepática não alcoólica (agora MASLD), hemocromatose, doença de Wilson.
• Induzida por droga (DILI): Metotrexato, amiodarona, quimioterápicos.
• Parasitária: Esquistossomose (fibrose tipo cachimbo de Symmers).

Complicações (Cascata da Hipertensão Portal)

1. Hipertensão portal presinusoidal: Fibrose comprime vênulas porta.
2. Ascite: Hipertensão portal + hipoalbuminemia → transudação.
3. Varizes: Colaterais esofágicas/gástricas/retais → hemorragia potencialmente fatal.
4. Encefalopatia hepática: Shunting portossistêmico + detoxificação prejudicada.
5. Insuficiência hepática: Cirrose end-estágio; indicação de transplante.

Diagnóstico e Monitoramento

• Imagem: US (nodularidade, Doppler), TC/RM, CPRM (biliar).
• Elastografia (FibroScan, MRE): Quantificação de rigidez.
• Biópsia: Padrão-ouro para estadiamento (Ishak, METAVIR, Laennec).

Manejo

Tratar causa subjacente (antivirais, UDCA para CBP, abstinência, perda de peso, quelação de ferro). Vigilância para varizes (endoscopia), HCC (US a cada 6 meses). Transplante para cirrose descompensada.