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Tratamento para Enzimas Hepáticas Elevadas (TGO, TGP, FA, GGT, Bilirrubina)

Elevação de enzimas hepáticas (AST/TGO, ALT/TGP, FA, GGT) e bilirrubina indica lesão / colestase hepática, não doença específica. Investigação etiológica dirige o tratamento.

Abordagem Diagnóstica

  • Padrão hepatocelular (ALT > AST): esteatose (NAFLD/MAFLD #1 causa), hepatites virais (A,B,C,D,E), alcoólica, drogas/toxinas, autoimune, Wilson, α1-antitripsina.
  • Padrão colestático (FA/GGT ↑↑ > ALT/AST): obstrução biliar (cálculo, tumor, estenose), colangite biliar primária (CBP), colangite esclerosante primária (CEP), drogas, gestação.
  • AST > AST (razão De Ritis >2): sugere hepatopatia alcoólica, cirrose, isquemia.
  • Bilirrubina: direta (conjugada) = colestase/hepatocelular grave; indireta (não conjugada) = hemólise, Gilbert.

Exames Complementares

  • Sorologias virais (HAV IgM, HBsAg, anti-HBc IgM/IgG, anti-HCV, HCV-RNA, HEV IgM).
  • Autoanticorpos (ANA, ASMA, anti-LKM1, anti-mitocondrial M2 — CBP).
  • Ferritina, saturação transferrina, ceruloplasmina, α1-antitripsina.
  • Ultrassonografia / Elastografia (FibroScan) — esteatose, fibrose, nódulos.
  • RM/TC se massa/obstrução.
  • Biópsia hepática: indicação precisa (diagnóstico incerto, estadiamento fibrose, terapêutica).

Tratamento Direcionado à Causa

Medidas Gerais de Suporte Hepático

  • Abstinência alcoólica (qualquer hepatopatia).
  • Evitar hepatotoxinas desnecessárias (fitoterápicos não regulados, doses supraterapêuticas paracetamol >4g/dia).
  • Vacinação HAV/HBV se soronegativo.
  • Controle metabólico (glicemia, lipídeos, peso).
  • Monitoramento seriado (enzimas, bilirrubina, INR, albumina, plaquetas, FibroScan).
Doenças

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CausaTratamento Específico
NAFLD/MAFLD (esteatose não alcoólica)Perda peso 7–10% (dieta mediterrânea, exercício), controle diabetes/dislipidemia/HTA, vitamina E (biópsia comprovada NASH sem diabetes), pioglitazona, agonistas GLP-1 (semaglutida), resmetirom (recém-aprovado NASH/fibrose).
Hepatite alcoólicaAbstinência total (essencial), suporte nutricional, corticoide (Maddrey ≥32), pentoxifilina, transplante precoce seleto.
Hepatite B crônicaAntivirais potentes (entecavir, tenofovir) — supressão viral prolongada.
Hepatite CDAAs pan-genotípicos (sofosbuvir/velpatasvir, glecaprevir/pibrentasvir) — cura >95% em 8–12 sem.
Hepatite autoimuneImunossupressão: prednisona + azatioprina (padrão); 2ª linha: micofenolato, tacrolimus, rituximabe.
CBPÁcido ursodesoxicólico (UDCA) 13–15mg/kg/dia; 2ª linha: obeticólico, fibratos.
Drogas/ToxinasSuspensão imediata do agente causal; N-acetilcisteína (paracetamol); suporte.
Obstrução biliarCPRE (esfinterotomia, extração cálculo, stent), cirurgia, drenagem percutânea.