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Doenças Causadas por Lombrigas (Nematódeos): Ascaridíase, Ancilostomíase, Triquinelose, Estrongiloidíase

Visão Geral

Lombrigas (Nematódeos) são vermes cilíndricos, não segmentados, com cavidade corporal (pseudoceloma). Infectam humanos via ingestão de ovos/larvas (água, alimentos contaminados, geofagia) ou penetração cutânea (larvas filariformes no solo). A maioria aloja-se no intestino, mas larvas migram por tecidos (pulmão, fígado, músculo, SNC). Doenças negligenciadas, prevalentes em áreas com saneamento precário.

Principais Helmintíases por Lombrigas

1. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides)

Ciclo: Ovos embrionados ingeridos → larvas eclodem no duodeno → migram via veia porta → fígado → coração → pulmão (tosse, síndrome de Loeffler) → traqueia → deglutidas → intestino delgado → vermes adultos (20-35 cm). Fêmea põe 200.000 ovos/dia eliminados nas fezes → solo → embrionam (2-3 sem).

Sintomas: Leve: assintomático ou desconforto abdominal. Grave: obstrução intestinal (vômitos, dor, distensão — cirurgia de urgência), obstrução biliar/pancreática, apendicite, migração anômala (vias aéreas, fígado). Crianças: desnutrição, déficit cognitivo, retardo crescimento.

Diagnóstico: Ovos nas fezes (Kato-Katz, Willis, espontâneo). Vermes adultos nas fezes/vômito.

Tratamento: Albendazol 400 mg dose única (ou 2 dias), Mebendazol 500 mg dose única (ou 100 mg 2x/dia x 3 dias), Pamoato de pirantel 10 mg/kg dose única. Reinfecção comum → saneamento/educação.

2. Ancilostomíase (Ancylostoma duodenale, Necator americanus)

Ciclo: Larvas filariformes no solo penetram pele (pés/pernas) → derme → circulação → pulmão (tosse) → deglutidas → intestino delgado → adultos (1-2 cm) fixam-se à mucosa, sugam sangue (0,1-0,3 mL/verme/dia). Ovoposição nas fezes → solo → larvas rabditiformes → filariformes (infectantes).

Sintomas: Dermatite no local de entrada ("coceira do mineiro"). Pulmonar: tosse, eosinofilia. Intestinal: dor epigástrica, anemia ferropriva (principal manifestação), hipoproteinemia, atraso crescimento/cognitivo em crianças.

Diagnóstico: Ovos nas fezes (finos, segmento inicial). Hemograma: anemia microcítica hipocrômica, eosinofilia.

Tratamento: Albendazol 400 mg dose única, Mebendazol 100 mg 2x/dia x 3 dias. Suplementação de ferro. Calçado + saneamento previnem.

3. Triquinelose (Trichinella spiralis e outras espécies)

Ciclo: Ingestão de carne crua/mal passada (suíno, javali, cavalo, urso) com larvas encistadas em músculo → estômago: larvas liberadas → intestino delgado: adultos (2-4 dias) → fêmeas liberam larvas recém-nascidas → migram via circulação → músculo estriado (diafragma, língua, masseter, intercostais, deltoide) → encistam (célula nutricia).

Sintomas: Fase intestinal (1-2 sem): diarreia, dor abdominal, náusea. Fase migratória/muscular (2-8 sem): febre alta, mialgia intensa, edema periorbital/facial (marcante), eosinofilia marcada (> 50%), petéquias subconjuntivais/unhais, cefaleia, dispneia, miocardite, encefalite. Gravidade = dose de larvas ingeridas.

Diagnóstico: Sorologia (ELISA, Western blot), biópsia muscular (larvas encistadas), PCR. Eosinofilia precoce.

Tratamento: Albendazol 400 mg 2x/dia x 8-14 dias OU Mebendazol 200-400 mg 3x/dia x 3 dias, depois 400-500 mg 3x/dia x 10 dias. Corticosteroides (prednisona) se sintomas graves (miocardite, SNC). **Larvas encistadas no músculo: não há droga eficaz para eliminar cistos viáveis.**

4. Estrongiloidíase (Strongyloides stercoralis)

Ciclo Único: Larvas filariformes penetram pele → pulmão → intestino → fêmeas partenogenéticas no intestino (machos raros) → ovos → larvas rabditiformes nas fezes → **duas vias**: (1) eliminadas no solo → tornam-se filariformes livres (livre-viventes) → novo ciclo; (2) **autoinfecção**: larvas rabditiformes transformam-se em filariformes **no próprio intestino/perianal** → reinvadem hospedeiro → ciclo perpétuo (décadas).

Sintomas: Leve: dor abdominal, diarreia intermitente, urticária "larva currens" (trajetos lineares migratórios, pruriginosos, perianal/coxas/nádegas), eosinofilia. Grave (imunossuprimidos: corticosteroides, HTLV-1, transplantados, quimioterapia, HIV): **Hiperinfecção / Disseminação** — larvas invadem pulmão (insuficiência respiratória), SNC (meningite por bactérias entéricas carreadas), fígado, rins → choque séptico, alta mortalidade (> 50%).

Diagnóstico: Fezes seriadas (Baermann, agar-plate, PCR) — sensibilidade baixa p/ carga baixa. Sorologia (ELISA IgG) — sensível, mas reatividade cruzada. Buscar larvas em escarro, lavado broncoalveolar, LCR se disseminação.

Tratamento: Ivermectina 200 µg/kg/dia x 1-2 dias (repete em 2 sem) — **droga de escolha**. Albendazol 400 mg 2x/dia x 7 dias (alternativa). **Profilaxia em imunossuprimidos de risco: Ivermectina antes de imunossupressão.**

Prevenção Integrada

• Saneamento básico (água tratada, esgoto, destinação de lixo).
• Educação em saúde (higiene mãos, calçado, cozimento completo carne suína/selvagem).
• Desparasitação em massa escolar (OMS: albendazol/mebendazol anual/bianual em áreas endêmicas).
• Controle de reservatórios (suínos, cães, gatos).