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Diagnóstico da Febre Tifoide: Critérios Clínicos, Exames Laboratoriais e Conduta

Abordagem Diagnóstica Estruturada

1. Suspeita Clínica (Anamnese + Exame Físico)

• Febre prolongada (>1 semana), padrão escalonado, cefaleia, mal-estar, constipação/diarreia, dor abdominal difusa.
• Histórico de viagem a área endêmica (últimas 3-4 semanas) OU contato com portador/convalescente.
• Sinais: bradicardia relativa, hepatoesplenomegalia, roseolas (trunk), alteração sensorio (fase tardia).

2. Exames Complementares

Exame	Utilidade	Limitações
Hemocultura	Padrão ouro. Isola agente, permite antibiograma. Sensibilidade 40-80% (fase aguda, pré-antibiótico).	Lenta (2-5 dias). Requer laboratório. Múltiplas amostras aumentam rendimento.
Coprocultura	Positiva na 2ª-3ª semana. Identifica portadores.	Baixa sensibilidade aguda. Intermitente.
Cultura de Medula Óssea	Mais sensível (80-95%), positiva mesmo após antibioticoterapia.	Invasiva, dolorosa, não rotina.
Teste Rápido Molecular (PCR)	Detecção DNA S. Typhi em sangue/medula. Rápido (horas), alta sensibilidade/especificidade.	Disponibilidade limitada. Custo. Não substitui cultura (antibiótico).
Sorologia (Widal, Tubex, Typhidot, ELISA IgM/IgG)	Baixo custo, rápido. Apoio em surtos/recursos limitados.	**Não confirmatório.** Falsos + (vacina, outras Salmonella, malaria, doenças autoimunes). Falsos - (precoce, imunossuprimido). Títulos pares necessários. OMS: não usar isolado.
Hemograma	Leucopenia com linfocitose relativa (típico), anemia, trombocitopenia.	Inespecífico.
PCR / VHS	Elevados (inflamação).	Inespecífico.
Função Hepática	TGO/TGP/Fosfatase Alcalina elevadas (hepatite tifoide).	Inespecífico.

3. Diagnóstico Diferencial

• Malária (teste rápido/gota espessa **obrigatório** se área endêmica).
• Dengue, Chikungunya, Zika (sorologia/PCR).
• Leptospirose (sorologia/MAT).
• Brucelose (sorologia/cultura).
• Endocardite infecciosa (hemoculturas seriadas, ecocardiograma).
• Tuberculose miliar (PPD/IGRA, RX, cultura).
• Mononucleose (EBV), CMV, HIV agudo.
• Doença inflamatória intestinal, linfoma.

4. Critérios de Confirmação (OMS)

• Caso Confirmado: Isolamento de S. Typhi em sangue/medula/fezes/urina/outro sítio estéril.
• Caso Provável: Clínica compatível + sorologia positiva (contexto endêmico/surto) + exclusão de diferenciais.

Conduta Pós-Diagnóstico

1. Iniciar antibiótico empírico baseado em sensibilidade local **IMEDIATAMENTE** após coleta de culturas.
2. Notificação compulsória (SINAN Brasil).
3. Investigação de contatos / portadores (cozinheiros, manipuladores de alimentos, creches).
4. Controle de vetores / saneamento se surto hídrico.