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Critérios de Admissão em Cuidados Paliativos / Hospice: Diagnóstico, Consentimento e Períodos

Conceito de Cuidados Paliativos / Hospice

Modelo de assistência focado no alívio do sofrimento (físico, psicológico, social, espiritual) e na qualidade de vida de pacientes com doença avançada, progressiva, incurável, e suas famílias. Não visa cura nem prolongamento da vida a qualquer custo, mas conforto, dignidade e autonomia. Pode ser prestado em domicílio, unidade de internação (hospice), hospital ou ambulatório.

Critérios Gerais de Admissão (Consenso Internacional / Medicare EUA / Brasil - MS)

1. Diagnóstico de Doença Ameaçadora da Vida em Fase Terminal

• Prognóstico de **sobrevida estimada ≤ 6 meses** se a doença seguir seu curso natural (avaliação clínica por médico assistente + diretor clínico do hospice).
• Doenças elegíveis: Câncer metastático/recidivado refratário; Insuficiência cardíaca/pulmonar/hepática/renal terminal; Doenças neurodegenerativas avançadas (Alzheimer demência grave, ELA, Parkinson estágio final); HIV/AIDS estágio final; Demências avançadas; Outras condições com declínio funcional irreversível.
• Critérios específicos por doença (ex: Karnofsky ≤ 50%, ECOG 3-4, FAST 7 para Alzheimer, NYHA IV para IC, FEV1 < 30% para DPOC).

2. Decisão Compartilhada e Consentimento Informado

• Paciente (ou representante legal se incapacitado) **compreende** o prognóstico e a natureza paliativa (não curativa) do cuidado.
• **Escolhe** priorizar conforto e qualidade de vida em vez de tratamentos agressivos/curativos (quimioterapia paliativa de intenção não curativa pode ser mantida se alivia sintomas).
• Assina termo de consentimento / termo de opção por cuidados paliativos (no Brasil: Resolução CFM 1.805/2006, Lei 13.953/2019 - Cuidados Paliativos no SUS).
• Direito de revogar a opção a qualquer momento e retornar a tratamento curativo/agressivo se elegível.

3. Necessidade de Cuidados Especializados

• Sintomas complexos/refratários (dor, dispneia, náusea, delirium, angústia existencial).
• Suporte psicossocial/espiritual intensivo para paciente/família.
• Coordenação de cuidados (transições, alta hospitalal, atenção domiciliar).

Períodos de Certificação e Reavaliação (Modelo Medicare / Adaptado)

• Período inicial: 90 dias.
• Segundo período: 90 dias.
• Períodos subsequentes: 60 dias (ilimitados enquanto critérios mantidos).
• **Reavaliação obrigatória** ao final de cada período: médico do hospice + médico assistente atestam que prognóstico permanece ≤ 6 meses. Paciente pode "graduar" (melhora inesperada) → alta do hospice; pode reingressar se piorar.

Equipe Multiprofissional

Médico paliativista, enfermeiro, técnico de enfermagem, assistente social, psicólogo, capelão/assistência espiritual, fisioterapeuta, fonoaudiólogo, nutricionista, farmacêutico, voluntários treinados. Cuidador familiar como parte da equipe.

Serviços Incluídos

• Controle de sintomas (medicações, bombas de infusão, oxigênio, curativos).
• Materiais e equipamentos (cama hospitalar, cadeira de rodas, fraldas, sondas).
• Medicações relacionadas ao diagnóstico terminal (analgésicos opioides, adjuvantes, antieméticos, laxantes, etc.).
• Apoio psicossocial e espiritual contínuo.
• Luto: acompanhamento da família por até 13 meses após o óbito.

No Brasil (SUS)

Rede de Atenção à Saúde: Atenção Primária (eAP), Atenção Domiciliar (Melhor em Casa), Ambulatórios de Dor e Cuidados Paliativos, Unidades de Internação (Leitos de Cuidados Paliativos / Hospice), Hospitais de Referência. Acesso via regulação. Lei 13.953/2019 institui Política Nacional de Cuidados Paliativos.