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Febre Tifoide: Agente Etiológico, Transmissão, Epidemiologia e Tratamento

Agente Etiológico

Salmonella enterica sorovar Typhi (S. Typhi). Bactéria Gram-negativa, intracelular facultativa, **exclusivamente humana** (não tem reservatório animal). Relacionada a S. Paratyphi A, B, C (febre paratifoide - mais branda).

Transmissão (Via Fecal-Oral)

• Água contaminada por esgoto (principal veículo).
• Alimentos manipulados por portadores/doentes sem higiene das mãos.
• Vegetais irrigados com água contaminada / fertilizados com "night soil".
• Mariscos/bivalves em águas poluídas.
• Contato direto fecal-oral (creches, instituições).

Epidemiologia

• Endêmica em áreas com saneamento precário: Sul da Ásia (Índia, Paquistão, Bangladesh), Sudeste Asiático, África, América Latina.
• Estimativa OMS: 11-21 milhões de casos/ano, 128.000-161.000 mortes.
• EUA/Europa: ~400-500 casos/ano, **maioria importada** (viagens).
• Portadores crônicos: 1-4% dos convalescentes eliminam S. Typhi na bile/fezes >1 ano (vesícula biliar - cálculos). "Mary Mallon" (Typhoid Mary) — cozinheira assintomática infectou dezenas.

Quadro Clínico (Início Insidioso, 1-3 semanas pós-exposição)

• Febre escalonada (em degraus) → 39-40°C (padrão clássico).
• Cefaleia frontal, mal-estar, mialgia.
• Constipação (adultos) / Diarreia (crianças) — "fezes em caldo de ervilha".
• Roseolas (manchas rosadas, 2-4 mm, tronco/abdômen) — transitórias, patognomônicas mas não sensíveis.
• Hepatoesplenomegalia, bradicardia relativa (sinal de Faget).
• Evolução sem tratamento: delirium ("estado tifoide"), perfuração intestinal, hemorragia, meningoencefalite, óbito (10-30%).

Diagnóstico

1. Hemocultura: Padrão ouro (sensibilidade 40-80% na 1ª semana, cai com antibióticos). Múltiplas amostras.
2. Coprocultura / Cultura de medula óssea: Mais sensível (medula 90%), invasiva.
3. Testes Sorológicos (Widal, Tubex, Typhidot): **Baixa especificidade/sensibilidade** (reações cruzadas, vacina prévia, endemia). **Não recomendados para diagnóstico isolado** (OMS). Úteis em surtos/recursos limitados com interpretação cautelosa.
4. PCR (em desenvolvimento/referência).

Tratamento (Resistência Crescente — Testar Sensibilidade)

Cenário	Esquema Recomendado (OMS/CDC)	Duração
Sensível (não MDR)	Ciprofloxacino 500-750mg VO 12/12h OU Ceftriaxona 2g EV 24h (se grave/não tolera VO)	7-10 dias (Cipro) / 10-14 dias (Ceftriaxona)
MDR (resistente a cloroquinolonas, ampicilina, TMP-SMX, cloranfenicol)	Ceftriaxona 2g EV 12/12h OU Azitromicina 1g VO/dia (1g dia 1, 500mg dias 2-7)	10-14 dias
XDR / Resistente a Ceftriaxona	Azitromicina + Carbapenêmico (Meropenem) OU Azitromicina + Tigeciclina	14-21 dias
Gestantes / Crianças	Ceftriaxona EV (segura). Azitromicina (categoria B). Evitar quinolonas.	Conforme acima

• Corticoide (Dexametasona 3mg/kg EV + 1mg/kg 6/6h x 48h) se meningite tifoide / choque / delírio grave (reduz mortalidade).
• Suporte: hidratação, nutrição, transfusão se sangramento.

Prevenção para Viajantes

• Vacinas: Vi polissacarídeo (IM, dose única, 2 anos), Ty21a atenuada viva (VO, 3-4 doses dias alternados, 5 anos). Aplicar ≥2 semanas antes da viagem.
• Comportamento: "Ferva, cozinhe, descasque ou esqueça". Água engarrafada/fervida. Sem gelo. Alimentos cozidos quentes. Frutas descascadas por você. Evitar ambulantes.
• Higiene das mãos (álcool gel 70% se sem água).