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Hipertensão Adrenal (Secundária): Causas, Diagnóstico e Tratamento

Definição

Hipertensão arterial secundária causada por excesso autônomo de hormônios adrenais (mineralocorticoides, glucocorticoides, catecolaminas). Representa ~5-10% das hipertensões; causa mais comum de HISEC (hipertensão secundária) em jovens.

Principais Etiologias

Síndrome de CushingFeocromocitoma / Paraganglioma

Síndrome	Hormônio Excedente	Causa Comum	Características Clínicas
Hiperaldosteronismo Primário (Conn)	Aldosterona	Adenoma adrenal (60%), Hiperplasia bilateral (40%), Carcinoma (raro)	HPA resistente, hipocalemia (nem sempre), polidipsia/poliúria, cefaleia
Cortisol	Adenoma hipofisário (Doença de Cushing - 70%), Adenoma/carcinoma adrenal, Ectópico (ACTH)	Obesidade central, face lua, giba dorsal, estrias violáceas, HPA, DM, osteoporose, hirsutismo
Catecolaminas (adrenalina/noradrenalina)	Tumor cromafim adrenal (85%) / extra-adrenal (15%)	Crises hipertensivas paroxísticas, cefaleia, sudorese, taquicardia, palidez, ansiedade. "Triade clássica"

Diagnóstico (Rastreamento → Confirmação → Localização)

1. Suspeita Clínica: HPA jovem, resistente (3+ drogas), hipocalemia espontânea/induzida por diurético, tumor adrenal incidentaloma, história familiar (MEN2, VHL, NF1).
2. Exames de Rastreio:
   • Hiperaldosteronismo: Aldosterona/Renina (ARR) — aldosterona alta, renina suprimida.
   • Cushing: Cortisol livre urinário 24h (2x), Dexametasona 1mg noite (cortisol matinal >1,8 µg/dL), Saliva noturna.
   • Feocromocitoma: Metanefrinas livres plasmáticas (sensibilidade >95%) ou Metanefrinas urinárias 24h.
3. Confirmação/Exclusão: Testes de supressão/estimulação confirmatórios (ex: captopril, salina, dexametasona baixa/alta dose).
4. Localização (Imagem): TC adrenal com contraste (fase arterial/venosa) ou RM. PET-Ga68-DOTATATE (feocromocitoma/paraganglioma).
5. Amostragem Venosa Adrenal Seletiva (AVS): Padrão ouro para lateralizar hiperaldosteronismo (adenoma vs hiperplasia).

Tratamento

• Hiperaldosteronismo: Adenoma unilateral → Adrenalectomia laparoscópica (cura HPA em 30-50%, melhora em >90%). Hiperplasia bilateral / não cirúrgico → Antagonista de receptor mineralocorticoide (Espironolactona 25-200mg/dia ou Eplerenona).
• Cushing (Adrenal): Adrenalectomia laparoscópica (unilateral) ou bilateral (necessita reposição vitalícia). Pré-op: controle metabólico, profilaxia tromboembólica, correção hipocalemia.
• Feocromocitoma: **Pré-operatório obrigatório:** Bloqueio alfa (Fenoxibenzamina 10-20mg 2-3x/dia x 10-14 dias) → depois Beta-bloqueador (se taquicardia) → Adrenalectomia laparoscópica. Manejo hemodinâmico perioperatório especializado.

Prevenção e Vigilância

• Check-up regular (PA, eletrólitos, glicemia) em grupos de risco.
• Investigação de incidentaloma adrenal (>1cm em TC/RM por outro motivo): avaliação hormonal completa (metanefrinas, cortisol pós-dexametasona, aldosterona/renina, DHEA-S, androstenediona).
• Aconselhamento genético se suspeita de síndrome hereditária (MEN2, VHL, NF1, FH).