DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica): Causas, Sintomas, Tratamento e Prevenção

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DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica): Causas, Sintomas, Tratamento e Prevenção

Definição

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) = espectro de doenças com limitação ao fluxo aéreo **progressiva, não totalmente reversível**, associada a resposta inflamatória crônica a partículas/gases nocivos. Inclui enfisema e bronquite crônica. Asma pode coexistir (ACOS - síndrome de sobreposição asma-DPOC). 3ª causa de morte no mundo (OMS).

Fisiopatologia

Enfisema: Destruição de alvéolos (parênquima) → perda de elasticidade, colapso vias aéreas na expiração, hiperinsuflação, troca gasosa prejudicada.
Bronquite Crônica: Hipersecreção de muco, hipertrofia de glândulas mucosas, inflamação brônquica → tosse produtiva crônica (≥3 meses/ano por 2 anos consecutivos).
Vias Aéreas Pequenas: Fibrose, estreitamento (local principal da obstrução).

Fatores de Risco

Tabagismo (cigarro): Causa #1 (80-90% dos casos). Dose-resposta (maços-ano). Fumo passivo também.
Poluição do ar (ambiental, interna - biomassa/lenha), poeiras/químicos ocupacionais.
Genética: Déficit de Alfa-1-Antitripsina (AAT) — 1-2% dos casos (enfisema panlobular basal, precoce, não fumantes).
Infecções respiratórias recorrentes na infância, baixo peso ao nascer, envelhecimento.

Sintomas

Dispneia progressiva (esforço → repouso).
Tosse crônica (produtiva pela manhã - bronquite).
Sibilância (chiado no peito).
Infecções respiratórias de repetição.
Fadiga, intolerância ao exercício.
Sinais avançados: cianose, baquetamento digital, "peito em barril", uso musculatura acessória, edema membros inferiores (cor pulmonale).

Diagnóstico

Espirometria (Padrão Ouro): VEF1/CVF < 0,70 pós-broncodilatador (obstrução). Classificação GOLD por VEF1% previsto.
RX Tórax / TC (enfisema, bronquiectasias, excluir outros).
Gasometria arterial (hipoxemia, hipercapnia).
Dosagem de AAT (se <45 anos, não fumante, história familiar, enfisema basal).

Tratamento (GOLD 2024 - Abordagem Personalizada)

Grupo	Terapia Inicial
A (Poucos sintomas, baixo risco)	Broncodilatador de curta ação (SABA ou SAMA) conforme necessidade
B (Mais sintomas, baixo risco)	Broncodilatador de longa ação (LABA ou LAMA) — LAMA preferido
E (Exacerbações frequentes)	LAMA + LABA (dupla broncodilatação) — se eosinófilos ≥300: considerar LABA/ICS

Corticoide Inalatório (ICS): Adicionar se eosinófilos sanguíneos ≥300 células/µL + exacerbações / asma concomitante. Risco: pneumonia.
Inibidor PDE4 (Roflumilaste): DPOC grave, bronquite crônica, exacerbações frequentes.
Antibióticos: Apenas para exacerbação infecciosa (purulência do escarro). Azitromicina profilática (3x/semana) em selecionados.
Reabilitação Pulmonar: **Intervenção não farmacológica mais efetiva.** Exercício, educação, nutrição, apoio psicossocial. Melhora capacidade funcional, qualidade de vida, reduz exacerbações.
Oxigenoterapia de Longa Duração: PaO2 ≤55 mmHg ou SpO2 ≤88% (ou ≤59/89% com cor pulmonale/eritrocitose). >15h/dia → sobrevida.
Ventilação Não Invasiva (VNI): Hipercapnia crônica / exacerbação aguda.
Cirurgia / Válvulas Endobrônquicas: Enfisema heterogêneo superior, VEF1 <50%, não fumante → bullectomia, redução de volume pulmonar (cirúrgica/valvas).
Transplante Pulmonar: Doença terminal, critérios estritos.

Prevenção

NÃO FUMAR / PARAR DE FUMAR: Única intervenção que retarda declínio do VEF1. Benefício em qualquer idade/estádio.
Vacinação: Influenza anual, Pneumocócica (VPC20 ou VPC15+VPP23), COVID-19, RSV (idosos), Coqueluche (dTpa).
Evitar exposição a poluentes (ambientais, ocupacionais, biomassas). EPI no trabalho.
Detecção precoce (espirometria em fumantes >40 anos).