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Ascaris lumbricoides: biologia, epidemiologia, diagnóstico e controle

Visão geral

Ascaris lumbricoides (lombriga gigante) infecta ~25% da população mundial. Parasita obrigatório do homem. Predomina em áreas com saneamento precário, uso de fezes humanas como fertilizante ("night soil"). Classes socioeconômicas baixas mais vulneráveis (desnutrição, anemia, prejuízo cognitivo). Maiores taxas: China, Sudeste Asiático, regiões costeiras da África.

Ciclo de vida (detalhado)

1. Ovos não embrionados nas fezes → solo úmido/sombreado → embrionação (2-3 semanas, temperatura ideal 25-30°C)
2. Ovos embrionados (contendo larva L2) → ingestão (mãos sujas, água, vegetais crus)
3. Intestino delgado: eclosão → larva L2 penetra mucosa → veia porta → fígado (2-4 dias) → coração → pulmões (capilares alveolares)
4. Pulmões: rompem alvéolos → árvore brônquica → traqueia → faringe → deglutidos (migração traqueal ~10-14 dias)
5. Intestino delgado (jejuno/íleo): maturação (2-3 meses) → adultos acasalam → fêmea libera ovos (200.000/dia)
6. Ovos eliminados nas fezes → ciclo reinicia

Sintomas por localização do parasita

Fase/Local	Sintomas
Migração hepática	Geralmente assintomática; hepatomegalia transitória
Migração pulmonar (síndrome de Löffler)	Febre, tosse seca, dispneia, chiado, hemoptise, infiltrados pulmonares migratórios ("sombras volantes"), eosinofilia >30%
Fase intestinal (adultos)	Dor abdominal, náusea, vômito, diarreia/constipação, obstrução intestinal (bolo de vermes), obstrução biliar/pancreática, apendicite

Diagnóstico

• Padrão-ouro: Exame parasitológico de fezes (método Kato-Katz, flutuação, sedimentação espontânea) — ovos característicos
• Achado de larvas/adultos em fezes/vômito
• Eosinofilia sanguínea marcada (pista forte)
• Imagem: Rx abdome (bolo de vermes), US/TC/ERCP (vias biliares)

Tratamento

• Albendazol 400 mg VO dose única (OMS)
• Mebendazol 500 mg VO dose única ou 100 mg 12/12h × 3 dias
• Pirantel pamoato 11 mg/kg (máx 1g) dose única — alternativa em gestantes/crianças <2 anos
• Eficácia >95%
• Controle de cura: fezes 2-4 semanas após

Complicações

• Obstrução intestinal (bolo de vermes) — laparotomia/endoscopia
• Obstrução biliar/pancreática — ERCP/esfinterotomia
• Perfuração intestinal → peritonite
• Migração aberrante: apendicite, abscesso hepático, peritonite, encefalopatia
• Reinfecção crônica → asma alérgica, desnutrição, anemia, déficit cognitivo em crianças

Prevenção e controle (estratégia OMS)

1. Melhoria do saneamento (tratamento de esgoto, água segura)
2. Educação em higiene (lavar mãos, lavar/cozinhar alimentos)
3. Desparasitação preventiva em grupos de risco (escolares, pré-escolares, gestantes 2º/3º tri) — albendazol/mebendazol anuais/bianuais
4. Controle de vetores mecânicos (moscas, baratas)
5. Não usar fezes humanas não tratadas como fertilizante