casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças

Meningite por Staphylococcus aureus: Sintomas, Diagnóstico e Tratamento de Urgência

Meningite por Staphylococcus aureus é rara (<5% das meningites bacterianas comunitárias), mas grave. Ocorre principalmente em contexto de: neurocirurgia/trauma craniano recente, endocardite infecciosa (embolia séptica), implantes neuroscirúrgicos (shunt VP, placas), bacteremia por S. aureus (especialmente MRSA).

Quadro Clínico

Adultos e Crianças Maiores

• Tríade clássica (apenas 50-60% têm as 3): febre alta, rigidez de nuca (sinal de Brudzinski/Kernig +), cefaleia intensa.
• Estado mental alterado: confusão, letargia, irritabilidade, coma.
• Outros: fotofobia, náuseas/vômitos em jato, convulsões (20-30%), petéquias/púrpura (menos freq. que meningocócica).

Lactentes e Crianças Pequenas

• Sinais inespecíficos: prostração, recusa alimentar, choro agudo, hipotermia ou febre, fontanela abaulada (se aberta).
• Rigidez de nuca pode estar AUSENTE.
• Convulsões frequentes.

Diagnóstico: Urgência Absoluta

1. Punção lombar (PL) IMEDIATA (após exclusão de sinais de hipertensão intracraniana/foco de massa — TC crânio se: imunocomprometido, convulsão, papiledema, déficit focal, idade >60 anos). Não atrase antibiótico para PL.
2. Líquor (LCR): pressão ↑, neutrofilocitose (>1000 céls/μL), proteína ↑↑, glicose ↓↓ (hipoglicorracia). Gram: cocos Gram+ em cachos.
3. Hemoculturas (2-3 frascos) ANTES do antibiótico.
4. PCR/CRP, coagulograma, função renal/hepática, gasometria.
5. Identificação/resistência: cultura + sensibilidade (oxacilina/cefoxitina → define MRSA vs MSSA). PCR mecA. Painel molecular multiplex (BioFire®) resultado em 1h.

Tratamento Empírico Imediato (Enquanto Aguarda Cultura)

• Suspeita de meningite bacteriana comunitária (adulto): Ceftriaxona 2g EV 12/12h + Vancomicina 15-20mg/kg EV 8/8h (ajuste renal) + Dexametasona 0,15mg/kg EV 6/6h (iniciar 10-20 min ANTES/COM 1ª dose antibiótico — reduz sequelas neurológicas).
• Pós-neurocirurgia / trauma / shunt / MRSA conhecido: Vancomicina (ajustar para AUC 400-600) + Rifampicina 600mg 12/12h VO/EV (penetração biofilme) ± Ceftazidima/Cefepime (cobertura Gram-neg).
• Endocardite associada: esquema para endocardite por S. aureus (vancomicina/daptomicina + gentamicina curta + rifampicina).

Conduta Definitiva (Pós-Cultura)

• MSSA (sensível à oxacilina): Oxacilina 2g EV 4/4h ou Naftilina 2g EV 4/4h (padrão-ouro) × 14-21 dias. Cefazolina alternativa.
• MRSA: Vancomicina (monitorar AUC) × 14-21 dias. Alternativas: Daptomicina 8-10mg/kg/dia (não usar se pneumonia concomitante), Linezolida 600mg 12/12h, Ceftarolina.
• Duração total: 14 dias (MSSA não complicada) a 21+ dias (complicações, MRSA, endocardite).
• Remoção de dispositivo infectado (shunt, placa) frequentemente necessária para cura.

Prognóstico e Sequelas

Mortalidade: 15-30% (↑ em idosos, imunossuprimidos, MRSA, atraso tratamento). Sequelas: perda auditiva, déficits cognitivos/motores, epilepsia, hidrocefalia. Dexametasona precoce reduz sequelas neurológicas em adultos (não comprovado em S. aureus especificamente, mas padrão para meningite bacteriana suspeita).

Alerta vermelho: febre + rigidez nuca + alteração consciência = MENINGITE ATÉ PROVA EM CONTRÁRIO. CHAME SAMU / VÁ AO PS. Minutos importam.