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Radioterapia (radioterapia): princípios, planejamento, toxicidade aguda e tardia

O que é radioterapia?

Uso de radiação ionizante como tratamento médico, principalmente para câncer. Nomes: radioterapia, terapia por radiação, terapia com raios X, irradiação. Objetivo: matar células tumorais poupando tecidos normais. Impossível evitar totalmente dano a células normais → toxicidade inevitável.

Indicações e associação com outras modalidades

• Curativa: Cirurgia → radioterapia adjuvante (margens) → quimioterapia (doença micrometastática)
• Neoadjuvante: Radioterapia ± quimioterapia → reduz tumor → cirurgia mais fácil
• Paliativa: Controle sintomático (dor, compressão, sangramento) quando cura improvável

Mecanismo de ação

1. Dano direto ao DNA: Quebras de fita simples/dupla. Células em divisão rápida (câncer) mais vulneráveis (menos tempo para reparo)
2. Radicais livres: Radiação → ionização da água → radicais hidroxila (OH•) → dano oxidativo. Células bem oxigenadas (periferia do tumor) mais sensíveis. Centro do tumor: hipóxico → radiorresistente

Planejamento da radioterapia

Componentes do plano:

• Tipo de radiação (fótons, elétrons, prótons, íons pesados, braquiterapia)
• Número de frações/semana (padrão: 5/semana)
• Total de semanas / dose total (Gy)
• Dose por fração (padrão: 1,8-2,0 Gy)

Escolha baseada em: profundidade do tumor, tecido alvo, órgãos de risco adjacentes. Fracionamento (múltiplas sessões) permite reoxigenação tumoral, reparo de tecidos normais, redistribuição de ciclo celular.

Toxicidade aguda (durante/até 90 dias pós-RT)

Afeta tecidos de proliferação rápida no campo de irradiação:

• Pele: Eritema → descamação seca → úmida (radiodermite)
• Medula óssea: Supressão medular → citopenias (se grande volume irradiado)
• Mucosa intestinal: Náusea, vômito, diarreia, enterite
• Mucosa oral/laríngea: Mucosite, disfagia, xerostomia
• Gônadas: Infertilidade temporária/permanente

Efeitos tardios (> 90 dias, anos/décadas depois)

• Segundo câncer induzido por radiação: Risco aumentado (paradoxalmente menor com doses muito altas — esterilização clonal). Maior risco se irradiado na infância/adolescência
• Fibrose tecidual: Pulmão (pneumonite/fibrose), coração (pericardite, doença arterial coronariana), intestino (estenose, fístula)
• Endocrinopatias: Hipotireoidismo, deficiência de GH, hipogonadismo (irradiação craniana)
• Neurotoxicidade: Declínio cognitivo, necrose por radiação (SNC)
• Catarata (lente ocular no campo)

Avanços tecnológicos para reduzir toxicidade

• IMRT (radioterapia de intensidade modulada)
• VMAT (arcoterapia modulada de volume)
• IGRT (radioterapia guiada por imagem)
• SBRT/SABR (radiocirurgia estereotáxica corporal)
• Terapia de prótons/íons de carbono (pico de Bragg — poupa tecido além do alvo)
• Radioterapia adaptativa (replanejamento durante tratamento)