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Atrofia Muscular: Causas (Desuso, Envelhecimento, Neurogênica), Diagnóstico e Tratamento

Definição

Atrofia muscular = perda de massa muscular (redução de área de secção transversal das fibras) com consequente fraqueza. Difere de sarcopenia (perda relacionada à idade + função), caquexia (perda por doença crônica inflamatória) e desnutrição.

Principais Causas

1. Atrofia por Desuso (Mais Comum)

Falta de estímulo mecânico/contratil. Situações:

• Sedentarismo extremo, trabalho de escritório sem atividade física.
• Imobilização: leito prolongado (UTI, doença aguda), gesso, cirurgia ortopédica.
• Voo espacial / microgravidade (modelo experimental).
• Mecanismo: ↓ síntese proteica (via mTOR), ↑ degradação (ubiquitina-proteassoma, atrogênes: MuRF-1, MAFbx/atrogin-1), ↓ sensibilidade à insulina/IGF-1, infiltração fibroadiposa.
• Reversível se precoce; crônica → fibrose, perda de unidades motoras.

2. Envelhecimento (Sarcopenia)

Processo multifatorial a partir dos 40-50 anos (acelera após 65-70):

• ↓ Células satélite (células-tronco musculares) e sua capacidade regenerativa.
• Alteração sinalização: ↓ IGF-1, ↑ miostatina, inflamação crônica ("inflammaging": IL-6, TNF-α).
• Disfunção mitocondrial, estresse oxidativo, resistência anabólica (menor resposta a proteína/exercício).
• Perda preferencial de fibras tipo II (potência).
• Estudo UCB: via MAPK (quinase ativada por mitógeno) regula células satélite; alvo terapêutico futuro.

3. Atrofia Neurogênica

Lesão do neurônio motor inferior (axônio) → desnervação:

• Esclerose lateral amiotrófica (ELA / Lou Gehrig).
• Distrofias musculares (genéticas: Duchenne, Becker, cinturas).
• Polio / síndrome pós-pólio.
• Neuropatias periféricas (diabética, compressão, tóxica).
• Trauma de plexo / raiz nervosa.
• Característica: fasciculações, fibrilações (EMG), atrofia rápida, fraqueza desproporcional.

4. Outras Causas

• Desnutrição proteico-calórica / anorexia: catabolismo muscular para gluconeogênese.
• Câncer (caquexia): citocinas tumorais (TNF-α, IL-6, PIF) → proteólise ubiquitina-proteassoma.
• AIDS: caquexia + infecções oportunistas.
• Endócrinas: hipertireoidismo, Cushing, hipogonadismo, diabetes mal controlado.
• Glucocorticoides crônicos (catabólicos).
• Doenças inflamatórias crônicas (AR, DII).

Diagnóstico

• Clínico: história, exame físico (circunferência, força - MRC/dinamometria, fasciculações).
• Composição corporal: DEXA (padrão ouro massa magra apendicular), BIA, TC/ RM (área muscular psoas/L3).
• Força: dinamometria de preensão manual, cadeira extensora.
• Desempenho físico: velocidade marcha 4m, SPPB, "Timed Up and Go".
• Exames laboratoriais: CPK, LDH, transaminases, tireoidianos, vit D, testosterona, inflamatórios.
• Eletroneuromiografia (ENMG) se suspeita neurogênica.
• Biópsia muscular (raro, para distrofias/miopatias inflamatórias).

Tratamento e Prevenção

• Exercício resistido (força): Única intervenção que reverte atrofia por desuso e sarcopenia. 2-3x/sem, sobrecarga progressiva.
• Ingestão proteica adequada: 1,2-1,6 g/kg/dia (idosos: 1,5-2,0 g/kg/dia), distribuída nas refeições (leucina 2,5-3 g/refeição).
• Suplementação: Creatina (5 g/dia), vitamina D (se deficiente), ômega-3, HMB (β-hidroxi-β-metilbutirato) — evidência moderada em idosos/imobilizados.
• Tratamento da causa base: Controle glicêmico, reposição hormonal, imunossupressão (miopatias inflamatórias), antivirais (HIV), nutrição oncológica.
• Fisioterapia / reabilitação: Mobilização precoce em UTI, eletroestimulação (NMES) se imobilizado.
• Farmacológico (em pesquisa/uso específico): Inibidores de miostatina, SARMs, anabólicos (testosterona se hipogonadismo), ghrelin mimetics (anamorelina - caquexia câncer no Japão).