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Encefalomielite Disseminada Aguda (EDMA): Causas e Gatilhos

EDMA é um distúrbio desmielinizante imune-mediado agudo, monofásico, do sistema nervoso central, tipicamente pós-infeccioso ou pós-vacinal.

Fisiopatologia

Mimética molecular: resposta imune a patógeno/vacina reage cruzadamente com mielina do SNC (proteína básica da mielina, MOG, PLP).

Gatilhos Comuns

• Infecções: Sarampo, caxumba, rubéola, varicela, EBV, influenza, COVID-19, Mycoplasma pneumoniae, estreptococo.
• Vacinações: Raras (<1 por milhão de doses); associadas a raiva, SRP, influenza, vacinas COVID-19. Associação temporal ≠ causalidade.

Características Clínicas

• Encefalopatia (alteração do estado mental) — marca registrada
• Déficits neurológicos multifocais (motor, sensorial, visual, ataxia)
• Geralmente segue prodrome por dias a semanas
• Predominantemente crianças/jovens adultos

Diagnóstico

• RM: hiperintensidades T2/FLAIR grandes, "fofo", mal delimitadas em matéria branca (supratentorial > infratentorial)
• LCR: pleocitose linfocitária, proteína elevada, bandas oligoclonais negativas (vs. EM)
• Excluir infecção, neoplasia, outras doenças desmielinizantes

Tratamento

• Metilprednisolona IV em alta dose (30 mg/kg/dia × 3–5 dias)
• IVIG ou plasmaferese se refratário a esteróides
• Cuidados de suporte

Prognóstico

Geralmente favorável; a maioria se recupera totalmente. Déficits residuais em ~20-30%. Diferenciar de EM (multifásica) e MOGAD (recidivante).