O que Acontece com a Lactose Não Digerida no Intestino Grosso?

Na deficiência de lactase, a lactose não digerida chega ao cólon onde a microbiota colônica a fermenta:

1. Fermentação: Bactérias (Bifidobactérias, Lactobacilos, coliformes) metabolizam lactose → ácidos graxos de cadeia curta (AGCC: acetato, propionato, butirato) + gases (H₂, CO₂, CH₄)
2. Efeito osmótico: Lactose não absorvida atrai água para o lúmen → diarreia
3. Produção de gás: Distensão → inchaço, flatulência, cólicas
4. Benefícios dos AGCC: Butirato nutre colonócitos; acetato/propionato absorvidos para energia

Variabilidade de Sintomas

• Dependente da dose (tipicamente >12 g lactose = 1 copo de leite)
• Composição do microbioma (metanogênicos vs. não metanogênicos)
• Tempo de trânsito colônico
• Sensibilidade visceral

Manejo

• Suplementos de enzima lactase com laticínios
• Laticínios sem lactose (pré-hidrolisados)
• Laticínios fermentados (iogurte, kefir) – bactérias pré-digerem lactose
• Reintrodução gradual pode induzir adaptação colônica (↑ bactérias expressoras de lactase)

Intolerância à lactose ≠ alergia ao leite (mediada por imunidade). Diagnóstico: teste de respiração de H₂, teste genético ou teste terapêutico.