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Divertículo de Zenker: Sintomas, Causas e Tratamento

Divertículo de Zenker é um pouço faríngeo posterior (divertículo falso) logo acima do esfíncter esofágico superior (C5–C6), causado por incoordenação entre a contração faríngea e o relaxamento do EES. É o divertículo esofágico mais comum, geralmente afetando adultos >60 anos.

Sintomas

• Disfagia (sólidos > líquidos), regurgitação de alimento não digerido (horas após comer).
• Halitose (fermentação de alimento estagnado).
• Sensação de corpo estranho na garganta, tosse, aspiração (especialmente noturna).
• Rouquidão, pneumonia recorrente, perda de peso.

Fisiopatologia

• Triângulo de Killian: Área de fraqueza muscular entre tireofaríngeo e cricofaríngeo.
• Acalasia Cricofaríngea: O EES não relaxa → alta pressão → hérnia da mucosa através do ponto fraco.
• Fatores de risco: Idade, DRGE, distúrbios neurológicos, radiação prévia.

Diagnóstico

1. Deglutição de Bário (Videofluoroscopia): Padrão ouro — mostra enchimento/esvaziamento do pouço, tamanho, função do EES.
2. Endoscopia Alta (EGD): Visualiza mucosa, descarta malignidade, avalia esôfago — cuidado: o escopo pode entrar no pouço.
3. Manometria de Alta Resolução: Quantifica pressão/coordenação do EES.
4. TC/RM: Para tamanho, relação com as vias aéreas, planejamento pré-cirúrgico.

Opções de Tratamento

• Conservador (Pequeno, Assintomático): Modificação da dieta (alimentos macios, mastigar bem, permanecer ereto após refeições), evitar refeições tardias.
• Endoscópico (Primeira linha para Sintomático):
  • Setotomia Endoscópica Flexível (STERR/ESD): Divide septo entre pouço e esôfago — minimamente invasivo, recuperação rápida.
  • Grampeamento Endoscópico Rígido (Dohlman): Grampeador divide septo — estabelecido, risco ligeiramente maior de perfuração.
• Cirúrgico (Grande, Complexo, Falha no Endo):
  • Abordagem cervical: Diverticulectomia + miotomia cricofaríngea.
  • Aberto ou transoral (TOETVA).

Acompanhamento

Recorrência de sintomas ~10–20% após endoscópico; repetir endoscopia ou revisão. Vigilância a longo prazo para malignidade (rara, <1%).

Equipe multidisciplinar (GI, cirurgia, fonoaudiologia) otimiza resultados. Encaminhamento precoce melhora a qualidade de vida.