Complicações da Gastrectomia: Síndrome de Dumping, Má Absorção e Gestão a Longo Prazo

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Complicações da Gastrectomia: Síndrome de Dumping, Má Absorção e Gestão a Longo Prazo

Tipos de Gastrectomia

Parcial (subtotal): remoção do estômago distal; Billroth I (gastroduodenostomia) ou II (gastrojejunostomia).
Total: remoção de todo o estômago; esofagogayunoanastomose em Y de Roux.
Gastrectomia em manga: ressecção vertical (bariátrica); fisiologia distinta.

Complicações Precoces (<30 dias)

Fistula da anastomose (1–5%), hemorragia, infeção, íleo, TVE.

Complicações Tardias (Meses–Anos)

Complicação	Mecanismo	Características Clínicas	Tratamento
Síndrome de dumping	Esvaziamento gástrico rápido → deslocamento osmótico + surto hormonal (GLP-1, PYY)	Precoce (30 min): náuseas, cólicas, diarreia, rubor, taquicardia, hipotensão. Tardio (2–3 h): hipoglicemia reactiva.	Dieta: refeições pequenas e frequentes, hidratos simples baixos, proteína/gordura com refeições, evitar líquidos com refeições. Acarbose, octreotida (refratário).
Má absorção	Perda de ácido, fator intrínseco, lipase gástrica, mistura; refluxo biliar; crescimento bacteriano excessivo	Perda de peso, esteatorreia, deficiências (ver abaixo)	Enzimas pancreáticas, tratamento SIBO (rifaxim), modulação da gordura na dieta.
Anemia por deficiência de ferro	Perda de ácido (↓ Fe³⁺→Fe²⁺), ↓ tempo de trânsito duodenal	Anemia microcitária, fadiga	Fe oral (absorção pobre); Fe endovenoso (carboximaltose férrica) frequentemente necessário.
Deficiência de vitamina B12	Perda de fator intrínseco (gastrectomia total) ou consumo bacteriano	Anemia macrocítica, neuropatia, glossite	B12 IM 1000 μg mensal (vitalícia se gastrectomia total); monitorizar MMA.
Deficiência de folato	Perda de conjugase gástrica (folato poliglutamato → monoglutamato)	Anemia macrocítica	Ácido folico oral 1 mg diário.
Cálcio/Vit D → Osteoporose	↓ solubilidade de Ca (sem ácido), ↓ absorção de Vit D, ↑ PTH	Perda óssea, risco de fractura	Citrato de cálcio (independente de ácido) 1200–1500 mg/d + Vit D3 2000–4000 IU; DEXA q1–2y.
Hipoglicemia (dumping tardio)	Resposta exagerada de GLP-1/insulina à rápida entrega de hidratos	Neuroglicopenia 2–3 h pós-prandial	Refeições de baixo índice glicémico, acarbose, diazóxido (raro).
Estenose do estoma	Fibrose na anastomose	Náuseas, vómitos, intolerância alimentar	Dilatação endoscópica; revisão cirúrgica se refratário.
Síndrome do alento aferente (Billroth II)	Obstrução do membro biliar/pancreático	Dor pós-prandial, vómitos biliares (alívio)	Revisão cirúrgica.

Protocolo de Vigilância Nutricional

Linha de base: hemograma, painel de ferro, B12, MMA, folato, Vit D, PTH, Ca, Mg, albumina, pré-albumina.
Acompanhamento: 3 mo, 6 mo, depois anualmente × vitalício.
Equipa multidisciplinar: cirurgião, GI, nutricionista, hematologia/endocrinologia conforme necessário.