Vesícula Biliar: Anatomia, Fisiologia da Bile e Relevância Clínica

Vesícula Biliar: Estrutura e Função

A vesícula biliar é um saco muscular em formato de pera com capacidade de 30–50 mL, alojado na fossa da vesícula biliar na superfície visceral do fígado no quadrante superior direito (no nível de L1–L2). Embora pequena, desempenha um papel crucial na digestão ao armazenar e concentrar a bile.

Fisiologia da Bile

• Produção: Hepatócitos secretam 500–1000 mL de bile diariamente, composta por sais biliares, fosfolipídios, colesterol, bilirrubina, água e eletrólitos.
• Armazenamento e Concentração: Entre as refeições, a vesícula biliar absorve água e eletrólitos, concentrando a bile 5- a 10 vezes (sais biliares podem alcançar 300 mM).
• Liberação: Quando gorduras e aminoácidos entram no duodeno, as células I liberam colecistoquinina (CCK), desencadeando contração da vesícula biliar e relaxamento do esfíncter de Oddi, entregando bile ao duodeno.
• Função: Sais biliares emulsionam gorduras dietéticas em micelas, permitindo que a lipase pancreática digira triglicerídeos e facilitando a absorção de ácidos graxos e vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).
• Circulação Enterohepática: Aproximadamente 95% dos sais biliares são reabsorvidos no íleo terminal, retornados através da veia porta ao fígado e re-secretados—completando 6–10 ciclos por dia.

Patologias Comuns

• Colelitíase: Cálculos biliares, predominantemente de colesterol (80%) ou pedras pigmentadas. Fatores de risco incluem os clássicos "5 F's": Feminino, Quarenta, Fértil, Clara, Gorda—mais história familiar e perda de peso rápida.
• Colecistite: Inflamação devido à obstrução do ducto cístico. Colecistite aguda calculosa representa 90% dos casos; acalculosa 10%. Apresenta dor no quadrante superior direito, febre e sinal de Murphy.
• Coledocolitíase: Pedras no colédoco causando icterícia obstrutiva, colangite (tríade de Charcot: dor, febre, icterícia) e pancreatite.
• Câncer de Vesícula Biliar: Raro, mas associado a vesícula de porcelana, pedras grandes e inflamação crônica.

Vida Sem uma Vesícula Biliar (Colecistectomia)

Após colecistectomia, a bile flui continuamente para o duodeno em vez de ser armazenada e concentrada. A maioria dos pacientes se adapta bem, mas 10–15% desenvolvem diarreia pós-colecistectomia devido à má absorção de sais biliares, manejável com sequestrantes de ácidos biliares (ex.: colestiramina) e refeições com baixo teor de gordura.