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Divertículos Esofágicos: Tratamento por Tipo e Gravidade

Divertículos esofágicos são abaulamentos da parede do esôfago. O manejo depende do tipo, tamanho, sintomas e complicações.

Tipos e Abordagens Típicas

Divertículo de Zenker (Faringoesofágico)

• Tipo sintomático mais comum.
• Grampeamento endoscópico (procedimento de Dohlman): Preferido—divide o septo entre a bolsa e o esôfago. Baixa morbidade.
• Setotomia com laser/agulha endoscópica: Alternativa.
• Diverticulectomia aberta + miotomia cricofaríngea: Para casos grandes/complexos ou falha da endoscopia.

Divertículo Esofágico Médio (Tração)

• Geralmente assintomático (de fibrose mediastinal puxando a parede).
• Tratar causa subjacente (TB, histoplasmose); raramente precisa de intervenção.

Divertículo Epifrênico (Distal)

• Freqüentemente com distúrbio de motilidade (acalasia, espasmo difuso).
• Cirurgia: Diverticulectomia + miotomia (Heller) + fundoplicatura. Laparoscópica/toracoscópica.
• POEM (miotomia endoscópica peroral) + diverticulotomia emergindo.

Medidas Conservadoras (Pequeno/Assintomático)

• Dieta: Refeições pequenas, mastigar bem, evitar alimentos gatilho, ficar ereto após refeições.
• IBP para GERD comorbida.
• Dormir com a cabeça elevada.

Indicações para Intervenção

• Disfagia, regurgitação, aspiração, perda de peso, pneumonia recorrente.
• Bolsa >2–3 cm (de Zenker) ou sintomática independentemente do tamanho.

Avaliação multidisciplinar (GI, cirurgia, radiologia) adapta a terapia. Técnicas endoscópicas transformaram o manejo de Zenker.