Ácido Estomacal: Nove Funções-Chave Além da Digestão de Proteínas

Ácido gástrico (HCl, pH 1,5–3,5) é secretado por células parietais (H⁺/K⁺-ATPase). Suas funções vão muito além da digestão de proteínas.

Nove Funções-Chave

1. Desnaturação de proteínas: Desdobra estrutura terciária → expõe ligações peptídicas para pepsina.
2. Ativação de pepsinogênio → pepsina: O ácido cliva peptídeo; pepsina autoativa. pH ótimo 1,5–2,5.
3. Secreção de fator intrínseco (células parietais): Liga B₁₂ → absorção ileal. Ácido não diretamente necessário, mas co-secretado.
4. Absorção de ferro: Reduz Fe³⁺ → Fe²⁺ (solúvel); mantém solubilidade para absorção duodenal.
5. Absorção de cálcio: Ioniza sais de cálcio → Ca²⁺ solúvel.
6. Barreira antimicrobiana: Mata a maioria dos patógenos ingeridos (exceto tolerantes ao ácido: H. pylori, esporos de C. difficile). Previne SIBO.
7. Regulação da motilidade gástrica: Ácido no antro → inibição da gastrina (feedback negativo) → retarda esvaziamento. Ácido duodenal → secretina/CCK → retarda esvaziamento, estimula bicarbonato pancreático.
8. Liberação de hormônios: Gastrina (células G), secretina (células S), CCK (células I) – todos modulados por pH.
9. Absorção de água/eletrólitos: Menor; principalmente no intestino delgado.

Transtornos Clínicos

• Hipocloridria/acloridria: Gastrite atrófica, IBP, H. pylori, anemia perniciosa → má absorção de B₁2/ferro, SIBO, infecções entéricas.
• Hipercloridria / DGE / DUPE: Excesso de ácido, barreira defeituosa, H. pylori → erosões, úlcera, esôfago de Barrett.

Uso de IBP

Eficazes, mas uso a longo prazo → monitorar B₁₂, ferro, magnésio, risco de fratura, C. diff, SIBO. Descontinuar quando possível.