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Tipos de alimentação enteral (sondas)

O que é nutrição enteral?

Administração de nutrientes e água diretamente no trato gastrointestinal via sonda, para pacientes que não podem se alimentar pela boca (disfagia grave, alteração de consciência, cirurgia de cabeça/pescoço, doenças neuromusculares, câncer). Preserva a função intestinal, previne atrofia da mucosa e infecções. Via de escolha se o trato GI funciona.

Classificação pela via de acesso

1. Nutrição Enteral por Sonda Nasogástrica (SNG) / Nasoenteral (SNE)

• Tubo fino (poliuretano/silicone) inserido pela narina → estômago (SNG) ou jejuno (SNE).
• Curto prazo (dias a 4-6 semanas). Longo prazo: desconforto, sinusite, risco aspiração.
• Dieta, água, medicações passam por seringa, bomba ou gravidade.
• Pode ser suplementar (paciente come algo pela boca).
• Verificação de posicionamento obrigatória antes de cada infusão (pH gástrico ≤5,5 ou Rx).

2. Gastrostomia (PEG - Percutaneous Endoscopic Gastrostomy) / Gastrostomia Cirúrgica / Radiológica (PRG)

• Sonda colocada através da parede abdominal diretamente no estômago (endoscopia, cirurgia ou radiologia intervencionista).
• Longa duração (meses a anos). Confortável, discreta, fácil manejo, baixo risco de aspiração vs SNG.
• Dois regimes de infusão:
  • Bolus (intermitente): 200-400 ml em 15-30 min, 4-6x/dia (mimetiza refeições).
  • Contínua (bomba): 1000-1500 ml em 12-24h (noturna). Melhor tolerada em críticos, risco de aspiração, diarreia.
• Cuidados: higiene do estoma, rotação diária, lavagem (flush) 50ml água 2x/dia + pós-dieta/medicação.

3. Jejunostomia (PEJ - Percutaneous Endoscopic Jejunostomy) / Cirúrgica / Radiológica

• Sonda no jejuno (intestino delgado médio). Ignora o estômago.
• Indicação: alto risco de aspiração (gastroparesia severa, refluxo massivo, cirurgia gástrica/esofágica, pancreatite aguda).
• Infusão OBRIGATORIAMENTE CONTÍNUA (bomba) — jejuno não tem reservatório; bolus causa cólicas, diarreia, distensão (síndrome de dumping).
• Maior risco de obstrução (lúmen fino). Requer monitoramento próximo.

Escolha da via

Decisão multidisciplinar (médico, nutricionista, enfermagem, fonoaudiologia, paciente/família) baseada em: tempo previsto, risco de aspiração, anatomia, conforto, custos, suporte domiciliar.