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Doença do refluxo laringofaríngeo (DRLF): sintomas, diagnóstico e tratamento

Refluxo Laringofaríngeo (DRLF / LPR) = refluxo de conteúdo gástrico até a laringe/faringe. Diferente da DRGE clássica: frequentemente sem azia ("refluxo silencioso").

Fisiopatologia

• EEI e esfíncter esofágico superior (EES) incompetentes.
• Ácido, pepsina, bile, tripsina atingem laringe/faringe → lesão mucosa, inflamação neurogênica.
• Pepsina adere à mucosa, reativa-se em pH baixo (alimentos ácidos) → dano contínuo.

Sintomas (laríngeos/faríngeos predominantes)

• Rouquidão / disfonia (pior pela manhã)
• Sensação de "bola na garganta" (globus faríngeo)
• Pigarro frequente / tosse seca crônica
• Dor/ardência faríngea
• Acúmulo de muco espesso
• Disfagia leve
• Espasmo laríngeo / crises de asfixia noturna
• Halitose

Diagnóstico

• Anamnese detalhada (questionário RSI - Reflux Symptom Index).
• Laringoscopia rígida/flexível: edema interaritenoide, hipertrofia comissura posterior, eritema aritenoides, pseudossulco vocal, muco espesso.
• pHmetria faríngea/hipofaríngea de 24h (impedânciometria) — padrão-ouro.
• Empírico: teste terapêutico com IBP 2x/dia por 2-3 meses + medidas comportamentais.

Tratamento

1. Estilo de vida (essencial):
   • Evite: cafeína, refrigerantes, cítricos, tomate, chocolate, hortelã, álcool, frituras, gorduras, condimentos fortes.
   • Não coma ≤3h antes de deitar.
   • Eleve cabeceira 15-20 cm.
   • Perca peso se IMC >25.
   • Pare de fumar.
   • Voz: hidratação, evitar pigarro/gritos, fonoaudiologia se necessário.
2. Medicação:
   • IBP 30-60 min antes café da manhã e jantar (2x/dia) — esquema padrão DRLF.
   • Alginato (Gaviscon®) pós-refeições + ao deitar — barreira física.
   • Procinéticos se gastroparesia associada.
3. Cirurgia (fundoplicatura): casos refratários com comprovação objetiva de refluxo + correlação sintoma-refluxo + falha clínica prolongada. Avaliação multidisciplinar (gastro + otorrino + cirurgião).

DRLF melhora lento (meses). Adesão estrita às medidas comportamentais = fator determinante de sucesso.