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Colelitíase (Pedras na Vesícula): Definição, Causas, Fatores de Risco e Apresentação Clínica

Colelitíase é a presença de concreções (pedras na vesícula) dentro da vesícula biliar ou ductos biliares. Pedras se formam quando a bile fica supersaturada com colesterol ou bilirrubina, levando à nucleação, cristalização e crescimento.

Classificação de Pedras

• Pedras de colesterol (75–80%): Amarelo-esverdeadas, radiolúcidas; supersaturação de colesterol + promotores de nucleação + hipomotilidade da vesícula biliar
• Pedras de pigmento (15–20%): Pretas/marrom; bilirrubinato de cálcio; associadas à hemólise (pretas) ou infecção/estase biliar (marrom)
• Pedras mistas: Combinação

Principais Fatores de Risco ("5 F's" + Mais)

• Sexo feminino (estrogênio aumenta a secreção biliar de colesterol)
• 40+ anos
• Fértil (multiparidade)
• Pele clara (maior em nativo americano, hispânico, norte europeu)
• Gordo (obesidade, perda de peso rápida, síndrome metabólica)
• Histórico familiar/genética (variantes ABCG8, ABCG5)
• Diabetes mellitus, resistência à insulina
• Medicamentos: Fibratos, análogos de somatostatina, ceftriaxona, contraceptivos orais
• Ressecção ileal/Doença de Crohn (má absorção de ácidos biliares)
• Lesão medular (estase da vesícula biliar)

Patogênese: A Tríade

1. Supersaturação: Colesterol > capacidade de solubilização dos sais biliares/fosfolipídios
2. Nucleação: Proteínas pronucleantes (mucina) aceleram a formação de cristais
3. Estase: Esvaziamento prejudicado da vesícula biliar permite crescimento/agregação de cristais

Apresentação Clínica

• Assintomática (pedras silenciosas): 60–80%; achado incidental; nenhum tratamento necessário
• Cólica biliar: Dor episódica em hipocôndrio direito/epigástrio >30 min, frequentemente pós-prandial (gordura), irradiando para escápula; náusea; autolimitada
• Colecistite aguda: Obstrução do ducto cístico + inflamação → dor constante >6h, febre, sinal de Murphy, leucocitose
• Coledocolitíase: Pedras no CDB → icterícia, colangite (tríade de Charcot), pancreatite
• Íleo biliar: Fístula para duodeno → pedra grande obstrui íleo

Diagnóstico e Manejo

• Ultrassom: Primeira linha (sensibilidade >95% para pedras na vesícula)
• Assintomática: Observação (exceção: vesícula de porcelana, pedras grandes >3 cm, candidatos a transplante)
• Sintomática: Colecistectomia laparoscópica (padrão-ouro)
• Pedras no CDB: CPRE ± esfinterotomia ± colecistectomia

A colelitíase é comum; a maioria das pedras permanece silenciosa. Doença sintomática requer consulta cirúrgica para prevenir complicações.