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Diverticulite: Complicações Graves que Você Precisa Conhecer

Complicações da diverticulite

A maioria dos pacientes com diverticulose não desenvolve complicações. Quando a diverticulite ocorre, complicações surgem em ~10–25% dos casos e podem ser graves.

1. Peritonite

Ruptura de divertículo inflamado → conteúdo intestinal (bactérias, fezes) vaza para cavidade peritoneal → inflamação generalizada (peritonite). Emergência cirúrgica. Sintomas: dor abdominal difusa intensa, abdômen em "tábua", febre alta, taquicardia, choque. Tratamento: laparotomia/ laparoscopia de urgência, lavagem peritoneal, ressecção do segmento afetado (frequentemente Hartmann).

2. Sangramento retal

Erosão de artéria na base do divertículo. Pode ser:

• Leve: sangue no papel higiênico
• Moderado/grave: hematéquia (sangue vermelho vivo nas fezes), instabilidade hemodinâmica

A maioria para espontaneamente. Se persistente: colonoscopia urgente (clipes, coagulação, adrenalina), angiografia com embolização, ou cirurgia.

3. Abscesso pericólico / pélvico

Coleção purulenta decorrente de microperfuração contida. Classificação de Hinchey:

• Hinchey Ia/Ib: abscesso pequeno (<3–4 cm) – antibióticos EV ± drenagem percutânea
• Hinchey II: abscesso maior/complexo – drenagem percutânea guiada por TC/US + antibióticos
• Falha da drenagem → cirurgia

4. Obstrução intestinal

Fibrose e estenose cicatricial após episódios recorrentes. Sintomas: distensão, vômitos, constipação absoluta, cólicas. Obstrução completa = cirurgia de urgência. Parcial: tentativa de descompressão com sonda nasoenteral; se falhar, cirurgia.

5. Fístula

Comunicação anômala entre cólon inflamado e órgão adjacente:

• Colovesical (mais comum) → pneumatúria (ar na urina), infecções urinárias recorrentes
• Colovaginal → secreção fecal vaginal
• Colocutânea, coloentérica

Tratamento: cirurgia eletiva (ressecção + anastomose) após controle da inflamação.

6. Câncer colorretal e diagnóstico diferencial

Diverticulite não causa câncer, mas:

• Pode mascarar câncer na colonoscopia (edema, espessamento impedem visualização de lesão)
• Câncer pode simular diverticulite na TC

Recomendação: colonoscopia de rotina 6–8 semanas após episódio agudo para excluir neoplasia. Vigilância conforme achados.

Quando procurar emergência

Dor abdominal insuportável, febre >39°C, abdômen rígido, hipotensão, sangramento retal abundante, vômitos fecaloides, confusão mental.