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Sinais e sintomas de fígado gorduroso (esteatose hepática): dor, acantose, hepatomegalia e comorbidades

Esteatose hepática (fígado gorduroso) = acúmulo de triglicerídeos em hepatócitos (>5% peso hepático). Causas: álcool (ASH), metabólica (NAFLD/MAFLD) — obesidade, diabetes tipo 2, dislipidemia, sedentarismo, genética (PNPLA3). Pode progredir: esteatohepatite (NASH/ASH) → fibrose → cirrose → HCC.

Sinais e sintomas (frequentemente ASSINTOMÁTICA nas fases iniciais)

1. Dor abdominal

• Hipocôndrio direito / epigástrio.
• Surda, peso, desconforto (não cólica).
• Causa: distensão da cápsula de Glisson por hepatomegalia esteatósica + inflamação.

2. Acantose nigricans

• Hiperpigmentação aveludada: pescoço, axilas, virilhas, cotovelos.
• Marcador de resistência à insulina / hiperinsulinemia compensatória.
• Comum em crianças/adolescentes com NAFLD.

3. Hepatomegalia palpável

• Borda hepática >2-3 cm abaixo da arco costal direito.
• Consistência: firme, lisa, borda romba (diferente de cirrose: dura, irregular).
• Detectável em exame físico de rotina.

4. Sintomas das comorbidades associadas (frequentemente o que traz o paciente)

• Obesidade (central), diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia (triglicerídeos ↑, HDL ↓).
• Síndrome metabólica (≥3 critérios).
• Manifestações: retinopatia, nefropatia, neuropatia (DM), insuficiência cardíaca, IAM (CVD).

Exames complementares

• ALT, AST, GGT, FA (ALT>AST na NAFLD; AST>ALT na ASH/cirrose).
• Ultrassonografia abdominal (esteatose: brilho hepático ↑, "bright liver", atenuação feixe, rins visíveis).
• Elastografia transitória (FibroScan®): esteatose (CAP score) + fibrose (rigidez kPa).
• Biópsia hepática: padrão-ouro histológico (NAS score), indicada se diagnóstico incerto / antes de tratamento farmacológico NASH.

Tratamento (base = estilo de vida)

• Perda de peso 7-10% → regressão esteatose/inflamação/fibrose.
• Dieta mediterrânea / baixo índice glicêmico / mediterrânea cetogênica supervisionada.
• Exercício: aeróbico 150-300 min/sem + resistência 2x/sem.
• Abstinência alcoólica (se ASH) / moderação estrita (se NAFLD).
• Controle glicêmico/pressórico/lipídico otimizado.
• Fármacos emergentes para NASH: resmetirom (THR-β agonista - FDA 2024), pioglitazona, GLP-1 RAs (semaglutida), FXR agonistas — em estudo/uso off-label seletivo.

NAFLD/MAFLD é a doença hepática crônica mais prevalente no mundo (25-30% adultos). Diagnóstico precoce + intervenção no estilo de vida = reversibilidade.