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Doenças comuns do sistema excretor: infecção urinária, gota, cálculos renais e insuficiência renal

Sistema excretor = rins, ureteres, bexiga, uretra + pele (suor). Função: filtração sanguínea, excreção de resíduos nitrogenados (ureia, creatinina, ácido úrico), equilíbrio hidroeletrolítico/ácido-base, controle pressórico (renina-angiotensina), eritropoetina, vitamina D ativa. Doenças renais = núcleo das patologias excretoras.

1. Infecção do Trato Urinário (ITU)

• Infecção bacteriana (E. coli >80%).
• Cistite (bexiga): disúria, urgência, frequência, dor suprapúbica, hematúria. Mais comum em mulheres (uretra curta).
• Pielonefrite (rim): febre alta, dor lombar/CVA, náusea/vômito, toxemia. Emergência.
• Tratamento: antibiótico dirigido por urocultura (empírico: fosfomicina, nitrofurantoína, cefalosporinas, fluoroquinolonas). Hidratação.
• Recorrentes (≥3/ano ou ≥2/6 meses): profilaxia (pós-coital, contínua baixa dose, estrogênio tópico pós-menopausa), investigação anatômica/funcional.

2. Gota

• Depósito de cristais de urato monossódico (hiperuricemia) em articulações/tecidos.
• Articulação metatarsofalângica do hálux (podagra) = clássica. Dor explosiva, edema, eritema, calor.
• Causa: produção excessiva (síndrome de Lesch-Nyhan, quimioterapia, mieloproliferativas) OU excreção renal reduzida (IRC, diuréticos tiazídicos, ciclosporina, baixo volume).
• Tratamento agudo: AINEs, colchicina, corticoides. Crônico: alopurinol, febuxostato (inibidores xantina oxidase) + estilo de vida (peso, álcool, purinas, hidratação).

3. Cálculos Renais (Litíase Urinária / Urolitíase)

• Cristalização de sais (oxalato de cálcio 80%, fosfato cálcio, ácido úrico, estruvita/ infecção, cistina).
• Varia tamanho: grão areia → "chifre de veado" (preenche bacinetes).
• Localização: rim, ureter, bexiga. Cólica renal = dor flancos → virilha, náusea/vômito, hematúria.
• Mais frequente em homens (3:2). Recorrência 50% em 5-10 anos.
• Tratamento: expulsão espontânea (<5-6mm, hidratação, AINEs, tamsulosina), litotripsia extracorpórea (LECO), ureteroscopia laser, percutânea (PCNL) >2cm.
• Prevenção: hidratação 2,5-3L/dia, limitar sódio/proteína animal/oxalato, citrato potássio se hipocitratúria.

4. Insuficiência Renal (Doença Renal Crônica - DRC / Lesão Renal Aguda - LRA)

• LRA: queda súbita função renal (horas-dias). Causas: pré-renal (hipovolemia, choque), renal (necrose tubular aguda, nefrotoxinas, glomerulonefrite), pós-renal (obstrução). Reversível se precoce.
• DRC: perda progressiva irreversível (≥3 meses). Estadiamento por TFGe (KDIGO G1-G5). Causas: DM, HAS, glomerulopatias, policística, obstrução crônica, nefrotoxicidade.
• Complicações: anemia, doença óssea mineral, acidose, hipercalemia, uremia, risco cardiovascular ↑↑.
• Tratamento: controle glicêmico/pressórico estrito, IBR/ARA, SGLT2i (renal/proteção cardíaca), dieta renal, evitar nefrotoxinas, preparo para diálise/transplante (G4-G5).

Prevenção global

• Hidratação adequada
• Controle glicêmico e pressórico
• Dieta equilibrada (baixo sódio, proteína adequada, vegetais)
• Evite nefrotoxinas (AINEs crônicos, contraste IV desnecessário, fitoterápicos tóxicos)
• Check-up anual (creatinina, TFGe, urina tipo 1, proteinúria) se fatores risco.