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Frequência de colonoscopia na Doença de Crohn: vigilância de neoplasia e atividade da doença

Colonoscopia é ferramenta diagnóstica, terapêutica e de vigilância na Doença de Crohn (DC). Permite visualizar mucosa, biopsiar, detectar displasia/neoplasia, avaliar atividade endoscópica (SES-CD), dilatar estenoses.

Indicações e frequência

Cenário clínico	Frequência recomendada	Objetivo
DC ativa (sintomas, inflamação endoscópica/histológica)	Cada 1-3 anos	Monitorar atividade, detectar displasia precoce, guiar terapia
DC em remissão clínica e endoscópica	Cada 5-10 anos	Vigilância de neoplasia (risco ↑ após 8-10 anos doença extensa)
Surto / piora sintomática	Conforme necessidade	Avaliar extensão/gravidade, excluir infecção (CMV, C. diff), guiar escalonamento
Colite extensa (>50% cólon) ou pancolite + duração >8-10 anos	Cada 1-2 anos (cromoscopia / cromoendoscopia + biópsias dirigidas + aleatórias)	Vigilância intensiva de displasia (risco CCR 2-5x população geral)
Esclerose colangite primária (PSC) associada	Anual desde diagnóstico	Risco muito alto de neoplasia biliar e colorretal
História familiar CCR / síndromes hereditárias	Conforme protocolo da síndrome (ex.: Lynch: cada 1-2 anos desde 20-25 anos)	Vigilância baseada em risco genético
Pós-ressecção (anastomose)	6-12 meses, depois 1-3 anos	Detectar recorrência endoscópica (Rutgeerts score) precoce

Técnicas avançadas

• Cromoendoscopia (azul de metileno / índigo carmim) ou imagem virtual (NBI, i-Scan, BLI): aumenta detecção de displasia plana/invisível em 2-3x vs. luz branca.
• Biópsias dirigidas + aleatórias (4 quadrantes cada 10 cm): padrão para vigilância de displasia.
• Endoscopia capsular / enterorressonância: avaliação delgado proximal (não substitui colonoscopia para vigilância colônica).

Preparo e riscos

• Preparo intestinal split-dose (noite anterior + manhã) = melhor limpeza.
• Riscos: perfuração (~0,1%), sangramento pós-biópsia/polipectomia, reação a sedativos, desidratação/eletrolitos.
• Anticoagulantes/antiagregantes: manejo periprocedimento perito.

Decisão individualizada: gastroenterologista + paciente. Adesão à vigilância salva vidas (detecção precoce de displasia/CCR).