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Doença de Crohn vs. Tuberculose gástrica: diagnóstico diferencial essencial

DC e tuberculose (TB) gástrica/intestinal compartilham sintomas (dor abdominal, diarreia, sangramento, perda peso), mas exigem tratamentos opostos: imunossupressão vs. esquema antituberculose. Erro diagnóstico = desastre.

Doença de Crohn

• DII autoimune, inflamação transmural, segmentar ("skip lesions").
• Afeta: íleo terminal + cólon (mais comum), mas qualquer TGI.
• Incidência: 15-35 anos (pico). Homens = mulheres.
• Etiologia: genética (NOD2/CARD15, >200 loci) + ambiente (tabaco, disbiose, dieta ocidental) → resposta imune anômala à microbiota.
• Incurável. Tratamento: indução (corticoides/budesonida) + manutenção (tiorpurinas, metotrexato, anti-TNF, anti-integrina, anti-IL12/23, JAK inibidores). Cirurgia para complicações.
• Sintomas ativos: dor, diarreia (sanguinolenta), constipação (estenose), febre, perda peso. Remissão = assintomático.

Tuberculose Gástrica/Intestinal

• TB extrapulmonar por Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch). Transmissão aérea.
• Gástrica: rara (<1% TB extrapulmonar). Dor epigástrica, náusea, vômito, regurgitação ácida, saciedade precoce, perda peso.
• Intestinal (mais comum): íleo terminal + ceco ("cólon ileocecal"). Dor RLQ, diarreia/constipação, sangramento, massa palpável, febre vespertina, sudorese noturna.
• Diagnóstico: baciloscopia (Ziehl-Neelsen) / PCR (GeneXpert) / cultura (padrão-ouro, 2-8 semanas) de biópsia/aspirado/fezes. Histologia: granulomas caseosos (vs. não caseosos na DC).
• Tratamento: RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida, etambutol) 2 meses + RH 4 meses = 6 meses total. Ajuste se resistência.

Diagnóstico diferencial: pontos-chave

Característica	Doença de Crohn	Tuberculose Intestinal
Granulomas	Não caseosos (50-60%)	Caseosos (típicos)
Lesão endoscópica	Aftoide, "cobblestone", estenoses longas	Ulcerações transversas, estenose curta "hourglass", pseudopólipos
Localização	Qualquer TGI; íleo terminal + cólon	Íleo terminal + ceco (90%)
Sintomas sistêmicos TB	Raros	Febre vespertina, emagrecimento, sudorese noturna
PPD / IGRA	Geralmente negativos	Positivos (mas falsos negativos em imunossuprimidos)
Resposta a corticoides	Melhora	Piora / disseminação

IMPERATIVO

EXCLUA TB ANTES DE INICIAR IMUNOSSUPRESSÃO PARA DC. BioMed Central Gastroenterology: diagnóstico correto essencial → TB requer antituberculose IMEDIATA. Imunossupressão em TB oculta = TB disseminada fatal.

Em áreas endêmicas / imunossuprimidos / migrantes / contato TB: investigação ativa (PCR, cultura, IGRA, imagem torácica) ANTES de biológicos/imunomoduladores.