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Síndrome do Ceco Móvel: Dor Abdominal por Desprendimento Intestinal

O ceco é uma seção do trato intestinal. Localiza-se na junção do intestino delgado com o grosso e é a origem do apêndice. A síndrome do ceco móvel descreve dor abdominal acompanhada por um ceco que não está devidamente fixado ao resto do abdômen. Segundo "Princípios de Cirurgia" de Schwartz, não está claro qual grau de desprendimento é suficientemente anormal para ser considerado causa provável dos sintomas. O desprendimento do ceco pode causar uma condição incomum, porém séria, chamada vólvulo do ceco, distinta da síndrome do ceco móvel.

Anatomia Abdominal

Estruturas internas do abdômen podem estar dentro ou fora do peritônio, membrana de tecido conjuntivo que forma uma cavidade em parte do abdômen. Estruturas peritoneais (fígado, estômago, cólon sigmoide) ficam dentro da cápsula peritoneal, suspensas por tecido conjuntivo chamado mesentério. Estruturas retroperitoneais (duodeno, ceco, cólon ascendente) ficam atrás do peritônio, fixadas à parede posterior. Segundo Schwartz, é comum que estruturas retroperitoneais como o ceco estejam apenas parcialmente fixadas à parede posterior por variações normais de desenvolvimento.

Detecção de Ceco Desprendido

Não é possível determinar com precisão o grau de fixação do ceco por imagem radiológica, então a maioria dos relatos de ceco desprendido surgiu de autópsias ou cirurgias por outra condição abdominal, mais frequentemente apendicite. Segundo artigo de 2007 em "Diseases of the Colon & Rectum", em alguns casos de dor abdominal de origem desconhecida, cirurgiões operaram e encontraram o ceco mais desprendido do que julgavam normal. Suturaram o ceco ao peritônio, e a maioria dos pacientes relatou melhora na dor. Essas experiências levaram ao termo "síndrome do ceco móvel".

Problemas na Medição do Desprendimento

Como não há método não cirúrgico confiável para medir a fixação do ceco, não foi possível comparar qual grau de desprendimento é típico em pacientes com e sem dor abdominal inexplicada. Cirurgiões consideraram o desprendimento anormal se o paciente tinha sintomas — definição circular. A melhora dos sintomas após refixar o ceco não prova necessariamente que o desprendimento era a causa, pois está bem estabelecido que há efeito placebo associado a procedimentos cirúrgicos.

Problemas com Dor Abdominal Inexplicada

Dor abdominal inexplicada, frequentemente acompanhada de diarreia ou constipação, é bastante comum. Síndrome do intestino irritável é condição comum com dor inexplicável. Alguns pacientes com SII podem ter ceco desprendido apenas por coincidência, sem que a síndrome do ceco móvel seja a causa.

Vólvulo

Vólvulo é condição em que uma parte do intestino torce sobre si mesma, potencialmente cortando o suprimento sanguíneo. Vólvulo do ceco é incomum, sendo o cólon sigmoide local muito mais típico. Vólvulo cecal geralmente acompanha alto grau de desprendimento e pode não ser possível sem ele. Mas não deve ser confundido com síndrome do ceco móvel, onde não há comprometimento do suprimento sanguíneo para explicar a dor.