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Cirrose e Complicações Digestivas: Hipertensão Portal, Varizes, Ascite e Mais

Cirrose: Impacto no Sistema Digestivo

Cirrose—fibrose hepática irreversível—desorganiza a arquitetura do fígado, causando hipertensão portal e disfunção sintética, levando a complicações digestivas multissistêmicas.

1. Hipertensão Portal

Aumento da resistência nos seios hepáticos → pressão portal >10 mmHg. Impulsiona a maioria das complicações.

2. Varizes Esofagogástricas

• Colaterais portossistêmicas na junção esofagogástrica.
• Risco de ruptura: 5–15%/ano; mortalidade 15–20% por hemorragia.
• Endoscopia de triagem no diagnóstico; NSBB ou ligadura por elástico para profilaxia.

3. Ascite

• Líquido transudativo de hipertensão sinusoidal + hipoalbuminemia + retenção de sódio.
• Manejo: restrição de sal, diuréticos (espironolactona ± furosemida), paracentese de grande volume + albumina, TIPS para refratário.

4. Esplenomegalia e Hipersplenismo

Esplenomegalia congestiva → trombocitopenia, leucopenia, anemia.

5. Encefalopatia Hepática

• Toxinas derivadas do intestino (amoníaco) bypassam o fígado → disfunção cerebral.
• Fatores precipitantes: hemorragia GI, infecção, constipação, sedativos, desequilíbrio eletrolítico.
• Tratamento: lactulose, rifaximina, tratar o fator precipitante.

6. Má Absorção e Desnutrição

• Deficiência de sais biliares → má absorção de gordura, esteatorreia, deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).
• Anorexia, metabolismo alterado → sarcopenia.

7. Outras Manifestações

• Gastropatia (congestiva), úlceras pépticas, cálculos biliares (pigmento), pancreatite.
• Síndrome hepatorrenal (insuficiência renal funcional).
• Síndrome hepato pulmonar (shunting intrapulmonar).

Princípios de Manejo

• Tratamento etiológico (antivirais, abstinência, perda de peso).
• Vigilância: rastreamento de HCC (US ± AFP a cada 6 meses), rastreamento de varizes.
• Nutrição: dieta rica em proteínas, refeições frequentes, aminoácidos de cadeia ramificada.
• Avaliação para transplante em cirrose descompensada (Child-Pugh B/C, MELD ≥15).