Diabetes Tipo 1 vs. Tipo 2: Dependência de Insulina Explicada

Diabetes tipo 1 = dependente de insulina. Diabetes tipo 2 = não dependente de insulina (inicialmente), embora muitos eventualmente necessitem de insulina.

Diabetes Tipo 1 (DT1)

• Fisiopatologia: Destruição autoimune das células β → deficiência absoluta de insulina.
• Início: Tipicamente na infância/adolescência; pode ocorrer em qualquer idade (LADA = diabetes autoimune latente em adultos).
• Insulina: Obrigatória para a sobrevivência desde o diagnóstico; múltiplas injeções diárias ou bomba de insulina.
• Risco de cetoacidose: Alto sem insulina.

Diabetes Tipo 2 (DT2)

• Fisiopatologia: Resistência à insulina + disfunção progressiva das células β → deficiência relativa.
• Início: Tipicamente >40 anos, mas em aumento em jovens com obesidade.
• Manejo inicial: Estilo de vida (dieta, exercício) → agentes orais (metformina como primeira linha) → GLP-1/SGLT2 → insulina basal → insulina intensiva.
• Necessidade de insulina: ~30% eventualmente requerem insulina; não são "dependentes" no diagnóstico.

Principais Diferenças

Sobreposição e Diagnóstico Errado

• LADA (DT1 de início em adulto) frequentemente diagnosticado como DT2 → testar autoanticorpos se magro e progressão rápida.
• DT2 propenso à cetose (diabetes de Flatbush) se apresenta com DCA, mas posteriormente se torna independente de insulina.

Conclusão: DT1 = insulina para a vida desde o primeiro dia. DT2 = progressivo; insulina frequentemente necessária posteriormente, mas não inicialmente.