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Diabetes Insipidus vs. SIADH: Distúrbios Opostos do Equilíbrio Hídrico

Diabetes insipidus (DI) e SIADH representam falhas opostas na regulação da vasopressina arginina (AVP/ADH), levando à homeostase hídrica desregulada.

Diabetes Insipidus (Deficiência/Resistência ao ADH)

Fisiopatologia

• DI Central – Síntese/secreção de AVP prejudicada (dano hipofisário/hipotalâmico: trauma, cirurgia, tumores, doença infiltrativa).
• DI Nefrogênica – Resistência renal ao AVP (genética, lítio, hipercálcemia, uropatia obstrutiva).

Características Clínicas

• Poliúria (>3–4 L/dia, até 10–15 L)
• Polidipsia (compensatória)
• Hipernatremia (se a sede estiver prejudicada ou a água indisponível)
• Desidratação, hipotensão, sintomas neurológicos em casos graves

Tratamento

Desmopressina (AVP sintético) para DI central; tiazidas, amilorida, dieta de baixo soluto para DI nefrogênica.

SIADH (Excesso Inapropriado de ADH)

Causas

• Produção ectópica de AVP (carcinoma de células pequenas do pulmão, outras malignidades)
• Distúrbios pulmonares (pneumonia, TB, ventilação mecânica)
• Distúrbios do SNC (AVC, hemorragia, meningite)
• Drogas (ISRS, carbamazepina, ciclofosfamida, opioides)
• Hormonais (hipotiroidismo, deficiência de cortisol)

Características Clínicas

• Hiponatremia (dilucional) com osmolaridade sérica baixa
• Urina inadequadamente concentrada (Uosm >100 mOsm/kg)
• Euvolemia (sem edema tipicamente)
• Sintomas neurológicos se agudo/grave: confusão, convulsões, coma

Tratamento

Restrição hídrica (primeira linha), diuréticos de alça + sal, ureia, vaptans (tolvaptan, conivaptan) para casos refratários. Tratar a causa subjacente.

Distinção Chave

Característica	Diabetes Insipidus	SIADH
Atividade de AVP	Baixa/Ausente	Alta/Inapropriada
Na⁺ sérico	Alto/Normal	Baixo
Osmolaridade urinária	Baixa	Alta
Status de volume	Desidratado	Euvolemico

A diferenciação precisa guia a terapia salvadora de vidas.