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Doença Vascular Periférica (DVP): Tratamento em Etapas, do Estilo de Vida à Revascularização

Doença vascular periférica (DVP) — estreitamento aterosclerótico de artérias fora do coração — requer abordagem individualizada e em etapas.

1. Modificação do Estilo de Vida (Base)

• Cessação do tabagismo: Intervenção de maior impacto; dobra a sobrevivência sem amputação.
• Terapia de exercício supervisionada (TES): 30–45 min de caminhada na esteira, 3×/semana por 12+ semanas; melhora a distância de claudicação em 150–300%.
• Dieta saudável para o coração: Mediterrânea/DASH; baixo teor de gordura saturada, rica em fibras.
• Controle de peso: IMC 18,5–24,9.
• Controle glicêmico: HbA1c <7% para diabéticos.
• Meta de pressão arterial: <130/80 mmHg.
• Manejo lipídico: Estatina de alta intensidade (LDL <70 mg/dL, ou <55 mg/dL risco muito alto).

2. Farmacoterapia

• Antiplaquetário: Aspirina 81 mg ou clopidogrel 75 mg diariamente.
• Estatina: Como acima.
• IECA/ARA II: Para hipertensão, diabetes, DRC; reduz eventos cardiovasculares.
• Cilostazol 100 mg 12/12h: Melhora a distância caminhada (contraindicado em insuficiência cardíaca).
• Anticoagulação: Não rotineira; considere rivaroxabano 2,5 mg 12/12h + aspirina segundo o ensaio VOYAGER PAD para pós-revascularização.

3. Intervenção Endovascular

• Angioplastia ± stent: Lesões focais, TASC A/B.
• Aterectomia: Lesões calcificadas (adiunta).
• Balões/stents revestidos com fármaco: Reduzem a restenose.

4. Revascularização Cirúrgica

• Enxerto de bypass: Oclusões longas, TASC C/D, falha de endovascular; veia autêloga preferida.
• Endarterectomia: Doença femoropoplítea comum.

5. Isquemia de Membro Crítico (IMC)

Dor em repouso, úlcera, gangrena → revascularização urgente (endovascular ou aberta) + cuidados com feridas + antibióticos + equipe multidisciplinar de salvamento de membro.

Acompanhamento

ABI/TBI a cada 6–12 meses; ultrassom duplex para stents/bypasses; controle vitalício de fatores de risco.