Diagnóstico de Doença das Artérias Coronárias: Testes, Procedimentos e Diretrizes

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Diagnóstico de Doença das Artérias Coronárias: Testes, Procedimentos e Diretrizes

O diagnóstico de doença das artérias coronárias (DAC) envolve avaliação de risco, testes não invasivos e, quando indicado, angiografia invasiva. A escolha depende da probabilidade pré-teste, sintomas e diretrizes.

Testes Não Invasivos

Teste	O Que Avalia	Melhor Para
ECG de Esforço	Alterações isquêmicas ST, sintomas, capacidade de exercício	Risco intermediário, ECG interpretável, capaz de exercitar
Ecocardiografia de Esforço	Anormalidades de movimento de parede com estresse	Risco intermediário, ECG ininterpretável, doença valvar
Perfusão Miocárdica (MPI/SPECT/PET)	Defeitos de perfusão (isquemia/cicatriz)	Risco intermediário-alto, incapaz de exercitar (estresse farmacológico)
Angiografia Coronariana por TC (CCTA)	Anatomia coronariana, estenose, placa (calcificada/não calcificada)	Risco baixo-intermediário, descartar DAC, coronárias anômalas
Escore de Cálcio Coronariano (CAC)	Carga de placa calcificada (escore Agatston)	Estratificação de risco assintomático (40–75 anos), decisões sobre estatina
Ecocardiograma em Repouso	Movimento de parede, FE, válvulas, pericárdio	Baseline, avaliação de IC, não para detecção de isquemia

Teste Invasivo

Angiografia Coronariana Invasiva (ICA): padrão-ouro para lumenografia. Guiacateter + cateter, injeção de contraste. Permite PCI/estent imediato. Indicado para ACS de alto risco, alta probabilidade pré-teste, falha da terapia médica, não invasivo equivocado.

Biomarcadores Sanguíneos

Painel Lipídico: LDL-C, HDL-C, TG, não-HDL, ApoB.
Hs-CRP: inflamação; refina risco.
Lp(a): aprimorador de risco genético.
Troponina: lesão miocárdica aguda (não DAC estável).

Caminho Baseado em Diretrizes (Simplificado)

Avalie sintomas + fatores de risco (escore ASCVD).
Risco baixo: CAC ou tranquilização.
Risco intermediário: CCTA (preferido) ou teste funcional de estresse.
Risco alto / ACS: ICA.

A decisão compartilhada incorpora preferências do paciente, exposição à radiação e disponibilidade de recursos.