Alternativas ao Stent de Coronária: Um Guia Compreensivo para Opções de Tratamento de Doença Cardíaca

A intervenção coronária percutânea (PCI) com stent é uma estratégia para doença obstrutiva da artéria coronária. A abordagem ideal depende da anatomia, sintomas, comorbidades e preferência do paciente.

Alternativas de Tratamento

1. Terapia Médica Ótima (OMT): Estatina de alta intensidade, antiplaquetário (aspirina ± inibidor de P2Y₁₂), betabloqueador, inibidor de ECA/ARA II, inibidor de SGLT2 e modificação abrangente do estilo de vida.
2. Modificação do estilo de vida: Dieta mediterrânea, ≥150 min/semana de exercício moderado, cessação do tabagismo, gerenciamento do estresse.
3. Angioplastia com balão simples (POBA): Evita stent, mas tem taxas mais altas de restenose.
4. Cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG): Preferida para doença do tronco esquerdo, doença multivascular, diabetes ou anatomia complexa; fornece revascularização durável.
5. Tecnologias percutâneas emergentes:
   • Balões revestidos com droga (DCB)
   • Litotripsia intravascular (IVL) para lesões calcificadas
   • Andaimes biorresorvíveis (BRS)
   • Aterectomia orbital/rotacional
   • Aterectomia a laser
6. Contrapressão externa aprimorada (EECP): Para angina refratária.
7. Revascularização transmiócárdica (TMR): Canais criados a laser no miocárdio.

Tomada de Decisão

Uma equipe multidisciplinar do Coração (cardiologista intervencionista, cirurgião cardíaco, cardiologista clínico) orienta a estratégia de acordo com as diretrizes ACC/AHA/ESC, garantindo que a terapia escolhida esteja alinhada com o cenário clínico e os objetivos do paciente.