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Probabilidade Pré-Teste de Doença Arterial Coronariana: Fatores que Aumentam o Risco
Conceito
A probabilidade pré-teste (PPT) de DAC é a chance de um paciente ter doença obstrutiva **antes** de realizar exames diagnósticos. Baseia-se em idade, sexo, tipo de dor torácica e fatores de risco. Direciona a escolha do exame inicial (Bayes).
Fatores que aumentam a PPT
1. Demografia
- Idade: risco ↑ progressivamente; homens ≥ 45a, mulheres ≥ 55a;
- Sexo: homens > mulheres em mesma idade (proteção estrogênica pré-menopausa);
- Etnia: negros, hispânicos, nativos americanos, havaianos – risco ↑ (maior prevalência DM, HAS, obesidade, determinantes sociais);
- História familiar prematura (pai/irmão < 55a, mãe/irmã < 65a).
2. Tipo de dor torácica (Classificação de Diamond-Forrester / Atualizações)
| Padrão | Descrição | PPT aproximada (Homem 50a) |
|---|
| Angina típica (típica) | Esternal, precipitada por esforço/estresse, aliviada por repouso/nitrato (< 5 min) | ~90% |
| Angina atípica | 2 das 3 características acima | ~50-70% |
| Dor torácica não anginosa | 1 ou nenhuma característica | ~15-30% |
| Assintomático | Sem dor | Baixa (depende fatores risco) |
Mulheres têm PPT menor para mesmo padrão de dor; sintomas atípicos mais frequentes.
3. Fatores de risco tradicionais (cada um soma pontos)
- Tabagismo atual;
- Hipertensão arterial;
- Dislipidemia (LDL↑, HDL↓);
- Diabetes mellitus (equivalente de risco coronariano);
- Obesidade / sedentarismo;
- Dieta rica em gordura saturada/trans, sódio, açúcar;
- Consumo excessivo de álcool;
- Estresse crônico / depressão.
Ferramentas de cálculo de risco (PPT / Risco 10 anos)
- SCORE2 / SCORE2-OP (Europa) – risco cardiovascular fatal/não fatal 10 anos;
- ASCVD Risk Estimator Plus (ACC/AHA) – risco ASCVD 10 anos (EUA);
- Framingham Risk Score – clássico, subestima em algumas populações;
- Calculadoras brasileiras (Sociedade Brasileira de Cardiologia) adaptadas.
Idade e mortalidade
- > 83% das mortes por DAC ocorrem ≥ 65 anos (AHA);
- Risco começa a subir: homens ~45a, mulheres ~55a;
- Mulheres: risco "atrasa" 10 anos, mas gravidade igual após menopausa.
Uso clínico da PPT
- PPT **baixa (< 15%)**: exame não invasivo de baixo custo/riscos (ergométrico, escore cálcio) ou nenhum se assintomático;
- PPT **intermediária (15-85%)**: teste funcional (ecostress, cintilografia) ou angioTC;
- PPT **alta (> 85%)**: cateterismo direto se sintomático (SCA) ou angioTC se estável para planejamento;
- Sintomas típicos + alto risco → cateterismo precoce.
