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Como se Preparar para um Angiograma (Cateterismo Cardíaco): Checklist Completo
O que é Angiograma / Cateterismo Cardíaco
Procedimento invasivo minimamente invasivo onde um cateter é inserido (geralmente artéria radial no punho ou femoral na virilha) até o coração para injetar contraste iodado e visualizar as artérias coronárias (angiografia), medir pressões intracavitárias, avaliar função ventricular e, se indicado, realizar angioplastia/stent (ICP) na mesma sessão. Duração: 30-60 min (diagnóstico), 1-2h+ (com ICP).
Preparação Prévia (Dias/Semanas Antes)
Consulta Pré-Anestésica / Cardiológica
- Entenda a indicação, benefícios, riscos (sangramento, AVC, infarto, morte <0,1-0,2%, nefropatia por contraste, arritmias, hematoma, pseudoaneurisma) e alternativas.
- Informe TODAS alergias: contraste iodado (pré-medicação com corticoide/anti-H1 se alergia prévia), látex, medicamentos, anestésicos.
- Informe TODOS medicamentos em uso: especialmente anticoagulantes (varfarina, DOACs), antiagregantes (AAS, clopidogrel, ticagrelor, prasugrel), metformina, insulina, diuréticos, inibidores SGLT2 (suspender 3-4 dias antes).
- Exames recentes (≤30 dias): Hemograma, coagulograma (TP, TTPA, INR), função renal (creatinina, eGFR), eletrólitos, glicemia/HbA1c, ECG, ecocardiograma (se indicado), Rx tórax.
- Assine o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) após tirar todas as dúvidas.
Medicações: O que Suspender / Manter / Ajustar (Siga RIGOROSAMENTE a orientação do SEU médico)
| Medicação | Conduta Habitual |
|---|
| AAS (ácido acetilsalicílico) | MANTER (essencial para ICP) |
| Inibidor P2Y12 (Clopidogrel, Ticagrelor, Prasugrel) | MANTER (se ICP planejado/possível). Se apenas diagnóstico, pode suspender 5-7 dias antes (conforme médico). |
| Varfarina | Suspender 5 dias antes (INR alvo <1,5). Ponte com HBPM se alto risco trombótico (válvula mecânica, TVP/TEP recente, FA CHA₂DS₂-VASc alto). |
| DOACs (Apixabana, Rivaroxabana, Dabigatrana, Edoxabana) | Suspender 24-48h antes (função renal normal). 48-72h se DRC. Não fazer ponte habitualmente. |
| Metformina | Suspender no dia do procedimento e 48h APÓS (risco acidose láctica se nefropatia por contraste). |
| Inibidores SGLT2 (Dapagliflozina, Empagliflozina) | Suspender 3-4 dias antes (risco cetoacidose euglicêmica perioperatória). |
| IECA / BRA / Diuréticos | Geralmente manter, mas alguns suspendem no dia (risco hipotensão intraoperatória). Siga seu médico. |
| Insulina | Ajuste de dose no dia (jejum). Leve sua insulina/seringa/caneta. |
No Dia Anterior ao Procedimento
- Jejum: Sólidos a partir da meia-noite (ou 6-8h antes se procedimento à tarde). Líquidos claros (água, suco coado, chá, café preto) geralmente permitidos até 2h antes. Confirme com a equipe.
- Hidratação: Beba água abundantemente na véspera (exceto se restrição hídrica por IC/DRC grave) — protege rins do contraste.
- Remova esmalte de unhas (permite oxímetro de pulso / avaliação leito ungueal).
- Remova joias, piercings, próteses dentárias móveis, aparelhos auditivos, lentes de contato. Deixe objetos de valor em casa.
- Prepare bolsa: Documentos (RG, CPF, cartão SUS/convênio, pedido médico, exames), medicações de uso contínuo (originais), roupa confortável, chinelo, higiene pessoal (se pernoite).
- Organize acompanhante: Obrigatório maior de 18 anos para levar e buscar (não pode dirigir/voltar sozinho por 24h por sedação).
- Durma bem. Evite esforço físico intenso.
No Dia do Procedimento
- Tome medicações liberadas com pequeno gole de água (até 2h antes).
- Banho com sabonete antisséptico (clorexidina) se orientado.
- Não use cremes, loções, talco, perfume no tórax/braços/virilha.
- Vista roupa aberta na frente (camisa botão) ou fornecida pelo hospital.
- Esvazie a bexiga antes de ir para a sala.
- Chegue no horário agendado (geralmente 1-2h antes para preparo: acesso venoso, tricotomia radial/virila, pré-medicação ansiolítica se prescrita).
Acesso Radial vs Femoral: Diferenças no Preparo/Recuperação
| Aspecto | Radial (Punho) - Preferido Atualmente | Femoral (Virilha) |
|---|
| Conforto / Mobilização | Alta. Senta/caminha 1-2h após. | Baixa. Repouso absoluto 4-6h, perna estendida. |
| Sangramento / Hematoma | Muito menor. | Maior risco. |
| Contraste / Tempo fluoro | Ligeiramente maior (anatômia tortuosa). | Menor. |
| Contraindicação | Artéria radial ocluída/pequena (teste de Allen/US), bypass de mamária, ICP complexo prolongado. | Obesidade mórbida, aneurisma ilíaco, acesso radial falho. |
| Curativo | Dispositivo compressivo (TR Band, Radistop) 2-4h. | Compressão manual/mecânica 15-30min + curativo compressivo 24h. |
Pós-Procedimento Imediato (Na Sala de Recuperação / Quarto)
- Monitorização contínua: ECG, PA, FC, SpO₂, pulso radial/pedídeo, local de punção.
- Hidratação venosa/oral agressiva (eliminar contraste) — salvo restrição hídrica.
- Analgesia se dor no punção.
- Receba alta com relatório, imagens, prescrições (antiagregante duplo se stent, statina, etc.), orientações de curativo, sinais de alarme, retorno.
Sinais de Alarme Pós-Alta (Procure Emergência Imediata)
- Sangramento ativo / hematoma expansivo / pulsátil no local de punção.
- Dor no peito nova / piora / irradiação.
- Falta de ar súbita, síncope, confusão mental.
- Fraqueza/paralisia súbita face/braço/perna, dificuldade fala (AVC).
- Dor abdominal intensa, dor nas costas (dissecção/retroperitônio).
- Febre >38°C, sinais de infecção no punção.
- Urina escura (cola de coca) / oligúria (rim).
- Formigamento/frieza/parestesia/perda de pulso na mão/pé do lado do acesso.
