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Trombose Arterial: Causas, Fatores de Risco e Consequências Clínicas

Mecanismos de Formação de Trombo Arterial

Trombos arteriais são ricos em plaquetas (“coágulos brancos”) formados sob alto estresse de cisalhamento. Fatores patogênicos principais (triade de Virchow adaptada para artérias):

1. Lesão/Disfunção Endotelial (Motor Primário)

• Aterosclerose: ruptura/erosão da placa expõe colágeno/fator tecidual trombogênico.
• Fatores de risco: hipertensão, tabagismo, diabetes, hiperlipidemia, inflamação.

2. Fluxo Sanguíneo Anormal (Estase/Turbulência)

• Estenose arterial, aneurisma, turbulência pós-estenótica.
• Fibrilação atrial → estase do apêndice atrial esquerdo → embolia arterial (não trombose in-situ).

3. Hipercoagulabilidade

• Hereditária: Fator V Leiden, protrombina G20210A, deficiência de proteína C/S/antitrombina.
• Adquirida: síndrome antifosfolípide, malignidade, síndrome nefrótica, HIT, gravidez, contraceptivos orais.

4. Inflamação/Infecção

• Sepse, vasculite, COVID-19 (endotelite, hipercoagulabilidade).

Consequências Clínicas

• Coronariano: Síndrome coronariana aguda (IM, angina instável).
• Cerebral: AVC isquêmico, AIT.
• Periférico: Isquemia aguda de membro.
• Visceral: Isquemia mesentérica.

Prevenção

Modificação de fatores de risco (estatinas, controle da PA, cessação do tabagismo, manejo da diabetes), terapia antiplaquetária (aspirina, inibidores de P2Y12) em doença aterosclerótica estabelecida, anticoagulação para estados cardioembólicos/hipercoaguláveis selecionados.