Doença da Artéria Coronariana: Da Formação de Placa ao Manejo Moderno

Doença da artéria coronariana (DAC), também conhecida como doença oclusiva coronariana, se desenvolve quando placa aterosclerótica estreita as artérias coronárias epicárdicas, restringindo a entrega de oxigênio ao músculo cardíaco. Compreender sua patogênese e espectro clínico é essencial para prevenção e tratamento eficazes.

Patogênese: Como a Placa se Desenvolve

Lesão endotelial → retenção lipídica → formação de células de espuma → desenvolvimento de capelo fibroso → crescimento da placa. Placas podem ser estáveis (causando estenose limitadora de fluxo) ou vulneráveis (capelo fino, grande núcleo lipídico), propensas a ruptura e trombose, levando à síndrome coronariana aguda (SCA).

Espectro Clínico

• Aterosclerose assintomática
• Angina estável: Pressão torácica exertional previsível aliviada por repouso ou nitroglicerina.
• Síndromes Coronarianas Agudas: Angina instável, NSTEMI, STEMI.
• Cardiomiopatia Isquêmica: Disfunção ventricular esquerda crônica de infartos prévios.
• Morte cardíaca súbita.

Fatores de Risco

Modificáveis: Tabagismo, hipertensão, dislipidemia, diabetes, obesidade, inatividade, dieta ruim.
Não modificáveis: Idade, sexo, histórico familiar, genética (por exemplo, locus 9p21).

Quatro Pilares do Manejo

1. Estilo de vida: Dieta mediterrânea, 150 minutos/semana de exercício moderado, cessação tabágica, controle de peso.
2. Terapia médica: Estatina de alta intensidade, antiplaquetário (aspirina ± inibidor P2Y12), IEC/ARA2, betabloqueador, inibidor SGLT2 (se diabetes/insuficiência cardíaca), inibidor PCSK9 (se risco muito alto).
3. Revascularização: PCI (stent) para angina refratária a sintomas ou SCA; CABG para doença do tronco esquerdo, doença multivascular com diabetes, ou anatomia complexa (alto escore SYNTAX).
4. Prevenção Secundária: Reabilitação cardíaca, vacinação, triagem de depressão, suporte à adesão.

Uma abordagem abrangente e baseada em diretrizes reduz eventos e melhora a qualidade de vida de pacientes com DAC.