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Teste de Estresse Nuclear (Cintilografia Miocárdica): Indicações, Procedimento e Riscos

O que é

Exame de imagem funcional que avalia **perfusão miocárdica** (fluxo sanguíneo ao músculo cardíaco) em repouso e sob estresse (exercício ou farmacológico), usando radiofármacos (Tálio-201, Sestamibi-99mTc/Tetrofosmin-99mTc) e câmara gama (SPECT) ou PET.

Indicações principais

  • Investigação de DAC em risco intermediário (escores de risco clínico);
  • Localização e extensão de isquemia / cicatriz (infarto prévio);
  • Viabilidade miocárdica (tecido hibernado/estuporado) – PET com FDG é ouro;
  • Avaliação pós-revascularização (stent/ponte);
  • Risco perioperatório cirurgia não cardíaca de grande porte;
  • Prescrição de exercício seguro (limiar isquêmico).

Protocolo padrão (Dia único ou 2 dias)

  1. Estresse: Esteira (protocolo Bruce) **OU** farmacológico (dipiridamol, adenosina, regadenoson, dobutamina) se incapacidade de exercer;
  2. No pico do estresse → injeção do radiofármaco;
  3. Imagens de **estresse** (15-60 min pós-injeção);
  4. Repouso 2-4h (ou dia separado) → injeção radiofármaco de repouso → imagens de **repouso**;
  5. Comparação: **déficit de perfusão reversível = isquemia**; **déficit fixo = cicatriz/Infarto prévio**.

Interpretação dos resultados

Riscos e contraindicações

  • Radiação: dose efetiva ~ 5-15 mSv (SPECT) / 2-5 mSv (PET) – risco câncer muito baixo, mas princípio ALARA;
  • Estresse farmacológico: broncoespasmo (dipiridamol/adenosina – **contraindicado asma ativa**), bloqueio AV, hipotensão, taquicardia (dobutamina);
  • Exercício: dor torácica, arritmia, síncope, IAM (raro < 0,1%);
  • Gravidez / amamentação: contraindicado (radiação);
  • Claustrofobia: SPECT rotativo pode desencadear.

Vantagens vs. AngioTC

  • Cintilografia: **funcional** (mostra isquemia hemodinamicamente relevante);
  • AngioTC: **anatômica** (mostra estenose, placa, calcificação);
  • Complementares: AngioTC para excluir DAC (alto valor preditivo negativo); Cintilografia para definir significância hemodinâmica de lesões intermediárias (40-70%) e guiar revascularização.
Doenças Cardiovasculares

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PadrãoSignificadoConduta típica
Normal (perfusão homogênea repouso/estresse)Baixa probabilidade DAC obstrutiva significativaTratamento clínico, controle fatores risco
Déficit reversível (aparece no estresse, some no repouso)Isquemia induzível – território vascular afetadoOtimizar clínico; considerar cateterismo se isquemia moderada/extensa (> 10% miocárdio) ou sintomas refratários
Déficit fixo (presente em ambos)Cicatriz / Infarto prévioTratamento clínico otimizado; avaliar viabilidade se FEVE baixa
Déficit reversível + fixo (mistura)Isquemia em território com cicatriz préviaCateterismo geralmente indicado