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Stent Coronariano: Complicações, Cuidados Pós-Implante e Alertas

O que é um stent?

Prótese metálica expansível (malha) implantada via cateterismo para manter artéria coronariana aberta após angioplastia. Tipos:

• Stent farmacológico (DES – drug-eluting stent): libera fármaco (sirolimus, everolimus, zotarolimus) que inibe proliferação neointimal → ↓ reestenose (5-10% vs 20-30% BMS); **padrão atual**;
• Stent metálico nu (BMS): apenas suporte mecânico; indicado se cirurgia não cardíaca urgente prevista nos 30 dias (dupla antiagregação curta).

Complicações agudas (durante/logo após cateterismo)

• Sangramento no acesso (femoral > radial): hematoma, pseudoaneurisma, fístula AV, retroperitonial – radial ↓ 60% sangramento maior;
• Trombose de stent aguda (< 24h): rara com terapia antiagregante adequada; causa IAM;
• Dissecção/perfuração coronariana, embolização distal, "no-reflow";
• Nefropatia por contraste: risco se DRC prévia, DM, desidratação – hidratação IV profilática;
• Arritmias, AVC (raro).

Complicações tardias

• Trombose de stent subaguda (1-30 dias) e tardia (> 30 dias) / muito tardia (> 1 ano): catastrófica (IAM/morte). **Prevenção = dupla antiagregação (DAPT) rigorosa**;
• Reestenose intra-stent (ISR): neointima cresce dentro do stent → recorrência angina/isquemia. DES ↓ drasticamente;
• Neoaterosclerose: aterosclerose acelerada dentro do stent (muito tardia).

Terapia antiagregante dupla (DAPT) – Regra de ouro

NÃO PARE DAPT ANTES DO TEMPO PRESCRITO. Risco trombose stent ↑ 10-100x. Se cirurgia não cardíaca urgente: manter AAS + ponte com heparina se possível; discutir cardiologista + cirurgião.

Pós-alta: Cuidados e alertas

• Repouso relativo 24-48h (acesso radial: 2-4h imobilização);
• Hidratação oral abundante (eliminar contraste);
• Curativo: manter limpo/seco 24h; observar hematoma expansivo, dor intensa, pulsátil;
• Retorno ao trabalho: 3-7 dias (trabalho leve), 2-4 semanas (esforço físico);
• Reabilitação cardíaca (Fase II) – **classe I, nível A**;
• Consulta cardiologista 1-2 semanas + 30 dias + 6 meses + anual.

Sinais de EMERGÊNCIA pós-stent (procure PS/SAMU)

• Dor torácica nova / piora / em repouso (pode ser trombose stent);
• Sangramento ativo no punho/virilha ou hematoma expansivo;
• Febre > 38°C + sinais infecção no acesso;
• Fraqueza súbita hemicorpórea, dificuldade fala (AVC);
• Perna/braço do acesso frio, pálido, dor intenso (isquemia de membro);
• Urina escura (rabdomiólise/nefropatia).

Cenário	Duração DAPT (AAS + Inibidor P2Y12)	Inibidor P2Y12 preferido
DAC estável + DES	6 meses (pode 3m se alto risco sangramento)	Ticagrelor / Prasugrel / Clopidogrel
Síndrome coronariana aguda (SCA) + DES	12 meses (pode estender 18-30m se baixo risco sangramento / alto risco isquêmico)	Ticagrelor / Prasugrel (se <75a, >60kg, sem AVC prévio)
BMS (qualquer cenário)	Mínimo 1 mês (estável) / 12 meses (SCA)	Clopidogrel