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Contraindicações e Interações do Clopidogrel (Plavix) e AAS (Aspirina)

Introdução

Clopidogrel (Plavix) e Ácido Acetilsalicílico (AAS) são antiagregantes plaquetários usados na prevenção de eventos trombóticos (IAM, AVC, stent). Clopidogrel: inibe receptor P2Y₁₂ (adenosina difosfato). AAS: inibe irreversivelmente COX-1 → ↓ tromboxano A₂. Compartilham contraindicações e interações importantes.

Principais Contraindicações Comuns

• Sangramento ativo (GI, intracraniano, outro).
• História de hemorragia intracraniana.
• Doença hepática grave.
• Hipersensibilidade ao fármaco (clopidogrel: reação alérgica a tienopiridinas; AAS: asma induzida por AAS, síndrome de Samter).
• Gravidez (especialmente 3º trimestre para AAS) e amamentação — avaliar risco/benefício.

Interações Medicamentosas Relevantes

AINEs (Anti-inflamatórios Não Esteroides)

• Ibuprofeno, naproxeno, diclofenaco, celecoxibe, etc.
• Bloqueiam COX → ↑ risco sangramento GI (sinergia com antiagregantes).
• Ibuprofeno compete com AAS no sítio COX-1 plaquetário → pode atenuar efeito cardioprotetor do AAS (tomar AAS ≥ 30 min antes ou ≥ 8h depois do ibuprofeno).
• Preferir paracetamol para analgesia se necessário.

Outros Anticoagulantes / Antiagregantes

• Varfarina, DOACs (apixabana, rivaroxabana, dabigatrana, edoxabana), heparinas, ticagrelor, prasugrel, cilostazol.
• Dupla/tripla terapia antitrombótica → ↑↑ sangramento. Só com indicação clara (ex: FA + stent coronário) e por tempo limitado.
• Comunique sempre a todos os prescritores.

Outros Medicamentos

• Inibidores de bomba de prótons (omeprazol, esomeprazol): Podem reduzir ativação do clopidogrel (CYP2C19). Pantoprazol tem menor interação.
• Antidepressivos ISRS/IRSN: ↑ risco sangramento GI (inibição captação serotonina plaquetária).
• Quimioterápicos, anticonvulsivantes: Interações variadas (CYP, mielossupressão).
• Outros salicilatos (tópicos, combinados): Efeito aditivo.

Álcool

• Contraindicado em uso crônico/abuso: ↑ sangramento GI, hepatotoxicidade, interação metabólica.
• Consumo social leve: discutir com médico.

Orientação Prática

• Informe médico e farmacêutico de todos medicamentos (RX, OTC, fitoterápicos, suplementos).
• Não interrompa antiagregantes sem orientação (risco de trombose de stent, IAM, AVC).
• Sinais de alerta: fezes escuras/alcatrão, hematúria, equimoses espontâneas, sangramento prolongado, cefaleia intensa súbita.