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Como Prevenir a Ruptura de Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA)

Introdução

Aneurisma de aorta abdominal (AAA) = dilatação ≥ 1,5x diâmetro normal (ou ≥ 3 cm) da aorta abdominal. Relacionado à doença arterial coronariana. Mais prevalente em homens idosos tabagistas. A maioria é assintomática até ruptura → hemorragia retroperitoneal/abdominal → alta mortalidade. Prevenção = estilo de vida + rastreamento + tratamento oportuno.

1. Estilo de Vida Saudável (Prevenção Primária)

• Tabagismo: Fator de risco #1. Nunca fumar → risco quase nulo. Parar em qualquer idade reduz progressão e ruptura.
• Dieta: Padrão mediterrâneo / DASH: frutas, vegetais, grãos integrais, peixe, azeite, baixo sódio, baixo processados.
• Exercício: 150 min/sem moderado. Evite esforço isométrico intenso (levantamento de peso pesado) se AAA conhecido.
• Controle lipídicos: LDL < 70 mg/dL (alto risco). Estatinas +/− ezetimiba/PCSK9i.
• Controle PA: < 130/80 mmHg. Betabloqueadores, IECAs/BRAs, diuréticos.
• Suplementos: Ômega-3 (EPA/DHA) pode ter benefício anti-inflamatório/estabilizador de placa.

2. Rastreamento e Diagnóstico Precoce (Prevenção Secundária)

• USG abdominal: Exame de escolha: não invasivo, barato, acurado (sensibilidade ~95–100%).
• Indicação (USPSTF/SBCV): Homens 65–75 anos com histórico de tabagismo (1x na vida). Homens 65–75 nunca fumantes: decisão individualizada. Mulheres 65–75 fumantes: evidência insuficiente (algumas guidelines recomendam).
• Se AAA detectado:
  • 3,0–4,4 cm: USG a cada 2–3 anos.
  • 4,5–5,4 cm: USG a cada 6–12 meses.
  • ≥ 5,5 cm OU crescimento > 0,5 cm/6 meses → encaminhar cirurgia vascular.
• TC/MR angio para planejamento cirúrgico (anatilia, ilíacas, ramos viscerais).

3. Correção Cirúrgica (Prevenção Terciária / Tratamento)

Abordagem	Descrição	Indicação Típica
Reparo Aberto (ORAR)	Laparotomia, clamp aorta, enxerto tubular (Dacron/PTFE) costurado proximal/distal ao aneurisma. Sacos aneurismático fechado sobre enxerto.	Anatomia complexa, infecção, pacientes jovens/baixo risco cirúrgico, urgência/ruptura.
Reparo Endovascular (EVAR)	Punção/pequena incisão femoral bilateral. Stent-graft liberado dentro da aorta, exclui aneurisma. Menos invasivo.	Anatomia favorável (colo proximal/distal adequados), alto risco cirúrgico, idosos, comorbidades.

Estudos (EVAR-1, DREAM, OVER) mostram: EVAR tem menor mortalidade perioperatória (30 dias), mas maior taxa de reintervenções tardias e necessidade de vigilância por imagem vitalícia. Sobrevida a longo prazo similar. Decisão compartilhada: paciente + cirurgião vascular + anestesista.

Sinais de Alerta (Ruptura Iminente)

• Dor abdominal/lombar súbita, intensa, irradia para flancos/ virilha.
• Hipotensão, taquicardia, síncope.
• Massa pulsátil dolorosa à palpação.

Emergência: SAMU 192 / Pronto-socorro mais próximo. Não coma/beba (jejum para cirurgia).