casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Doenças Cardiovasculares

Marcapasso Unicameral vs. Bicameral: Diferenças, Indicações e Benefícios

Conceito básico

Marcapasso cardíaco é dispositivo implantável que estimula o coração quando seu ritmo próprio está muito lento (bradicardia) ou irregular. A diferença fundamental é o número de câmaras estimuladas.

Marcapasso Unicameral (Single-chamber)

• 1 eletrodo (lead) – posicionado no átrio direito (AAI) OU ventrículo direito (VVI);
• Estimula apenas uma câmara;
• Indicação clássica: fibrilação atrial permanente com bradicardia (VVI) ou disfunção sinusal isolada (AAI);
• Mais simples, menor custo, menor tempo de implante, menor risco de complicações relacionadas ao 2º eletrodo.

Marcapasso Bicameral (Dual-chamber) – DDD

• 2 eletrodos – átrio direito + ventrículo direito;
• Sincroniza contração atrial e ventricular (síncronia AV), mantendo o "kick atrial" (contribuição atrial para enchimento ventricular = 20-30% do débito);
• Indicações: bloqueio AV, síndrome do seio doente com ritmo sinusal, necessidade de resposta cronotrópica (sensor de atividade);
• Benefícios comprovados: ↓ incidência de fibrilação atrial, ↓ insuficiência cardíaca, ↓ necessidade de upgrade posterior, melhor qualidade de vida vs. VVI em bloqueio AV e disfunção sinusal.

Marcapasso Tricameral (CRT-P / CRT-D) – Ressincronização cardíaca

• 3 eletrodos: AD + VD + VE (via seio coronariano);
• Para insuficiência cardíaca com fração de ejeção ≤ 35%, QRS ≥ 130-150 ms, classe funcional II-IV apesar de tratamento otimizado;
• Não é "marcapasso convencional" – terapia de ressincronização (CRT).

Marcapasso temporário (externo)

• Pós-cirurgia cardíaca, overdose de betabloqueador/calciobloqueador, bloqueio AV transitório, ponte para implante definitivo;
• Eletrodos transvenosos conectados a gerador externo; uso intra-hospitalar.

Evidência: bicameral vale o custo extra?

Estudos europeus (Europace 2006, J Cardiovasc Med 2008) mostram que, embora o DDD custe mais initially, a redução de complicações a longo prazo (FA, IC, upgrades) torna-o custo-efetivo na maioria dos cenários clínicos.

Como o médico decide?

• Etiologia da bradicardia (bloqueio AV vs. disfunção sinusal);
• Presença de ritmo sinusal;
• Necessidade de resposta ao exercício (sensor);
• Comorbidades, expectativa de vida, preferência do paciente.

Pós-implante

• Repouso relativo 24-48h; evitar abdução do braço homolateral > 90° por 4-6 semanas;
• Programação e seguimento a cada 6-12 meses (presencial ou telemonitoramento);
• Duração da bateria: 8-12 anos (depende de % estimulação).