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Mapeamento Venoso para Varizes: Para que Serve, Como é Feito e Interpretação

O que é mapeamento venoso?

Exame de **ultrassonografia vascular com Doppler** das veias dos membros inferiores para identificar refluxo valvar, obstrução, trombose e anatomia das veias safenas e tributárias. É **obrigatório antes de qualquer tratamento de varizes** (cirurgia, ablação, escleroterapia).

Objetivos

1. Confirmar **insuficiência venosa** (refluxo > 0,5-1,0 seg em veias superficiais);
2. Identificar **veias safenas** (magna, parva) e tributárias incompetentes;
3. Localizar **ponto de refluxo** (junção safeno-femoral, safeno-poplítea, perfurantes);
4. **Excluir trombose venosa profunda (TVP)** – contraindicação temporária para tratamento;
5. Planejar estratégia: qual veia tratar, qual técnica (ablação, espuma, cirurgia, cola), acesso;
6. Documentar anatomia variável (duplicação safena, veias acessórias).

Como é realizado

• Paciente em pé (ortostatismo) – **essencial** para demonstrar refluxo pela gravidade;
• Transdutor linear alta frequência (7-12 MHz);
• Modo B (anatômico) + Doppler colorido + Doppler pulsado (espectral);
• Manobra de **augmentação** (compressão distal da panturrilha/coxa) → observa refluxo reverso;
• Manobra de **Valsalva** / tosse – aumenta pressão abdominal → refluxo;
• Mapeamento bilateral completo (mesmo se sintomas unilaterais).

Interpretação do laudo

• Veia competente: fluxo anterógrado apenas, sem refluxo com augmentação/Valsalva;
• Veia incompetente: refluxo > 0,5-1,0 seg (superficiais) ou > 1 seg (profundas/perfurantes);
• Trombose: veia não compressível, trombo visível, ausência fluxo, parede espessada;
• Diâmetro: safena magna > 5-6 mm na raiz = dilatada; > 8-10 mm = varicosa grossa;
• Perfurantes incompetentes: refluxo > 0,5 seg, diâmetro > 3-4 mm, associadas a alterações tróficas/úlcera.

Relatório do técnico vs. Laudo médico

O técnico de ultrassom faz **impressão técnica** (localização, refluxo, trombose). O **laudo médico** (cirurgião vascular/angiologista/radiologista) integra achados, classifica (CEAP), define conduta e assina responsabilidade.

Classificação CEAP (Clínica-Etiologia-Anatomia-Patofisiologia)

• C0: Sem sinais visíveis;
• C1: Telangiectasias / veias reticulares;
• C2: Varizes (> 3 mm);
• C3: Edema;
• C4: Alterações tróficas (eczema, lipodermatoesclerose, atrofia branca);
• C5: Ulcera cicatrizada;
• C6: Ulcera ativa.

Etiologia: Ec (congênita), Ep (primária), Es (secundária - pós-TVP), En (não determinada).
Anatomia: As (superficial), Ap (profunda), Aperf (perfurante).
Patofisiologia: Pr (refluxo), Po (obstrução), Pr,o (ambos).

Próximos passos após mapeamento

• Discussão com cirurgião vascular das opções (ablação térmica, escleroterapia espuma, cola, cirurgia, flebectomia);
• Se TVP: anticoagulação → reavaliar após resolução;
• Exames complementares se indicado (flebografia TC/MR, pletismografia).