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A angina é perigosa?

Angina pectoris: sintoma de isquemia miocárdica — não é doença, mas sinal de alerta

Angina = dor/desconforto torácico por suprimento de O₂ insuficiente à demanda do miocárdio (estenose coronariana ≥ 70%, espasmo, microvascular). Por si só não mata, mas indica doença arterial coronariana (DAC) que PODE levar a IAM/morte súbita.

Tipos

• Estável (esforço): Gatilho previsível (exercício, frio, refeição pesada, estresse). Alivia com repouso/nitrato sublingual em < 5 min. Padrão estável ≥ 2 meses.
• Instável (síndrome coronariana aguda sem supra ST): Nova angina de esforço > classe III CCS, angina de repouso > 20 min, angina de novo início < 2 sem. Risco alto de IAM. EMERGÊNCIA.
• Variante (Prinzmetal): Espasmo coronariano em repouso (madrugada), elevação ST transitória. Responde a bloqueador de canal de cálcio/nitratos.
• Microvascular (INOCA): Isquemia com coronárias epicárdicas normais. Comum em mulheres.

Impacto na vida diária

• Limita exercício, trabalho, atividades domésticas, vida sexual.
• Ansiedade / medo de esforço → descondicionamento → piora da angina (ciclo vicioso).
• Mudanças de estilo de vida (cessação tabágico, dieta mediterrânea, peso, exercício supervisionado) reduzem frequência/gravidade.

Complicação temida: INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO (IAM)

• Placa aterosclerótica rompe → trombo oclusivo → necrose miocárdica irreversível.
• QUALQUER dor torácica nova, diferente, prolongada, em repouso, não aliviada por nitrato → CHAME 192 / VÁ AO PS. Tempo = miocárdio.
• Angina instável = pré-IAM. Tratamento invasivo precoce (cateterismo < 24–72h) salva vida e miocárdio.

Investigação padrão

1. ECG repouso + esforço (teste ergométrico).
2. Ecocardiograma estresse (dobutamina/exercício) ou Cintilografia miocárdica / RM cardíaca estresse.
3. Angiotomografia coronariana (baixo/intermediário risco) ou Cateterismo (alto risco / instável).

Tratamento farmacológico base

• Antiagregante: AAS 100 mg/dia (salvo contraindicação).
• Estatina alta intensidade (atorva 40–80 / rosuv 20–40).
• β-bloqueador (1ª linha antianginosa — reduz demanda).
• Bloqueador canal cálcio / nitrato longa ação / ivabradina / ranolazina / trimetazidina (adjuvantes).
• IECA/BRA + SGLT2i (se IC/DM/CKD) — benefício prognóstico.