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O que é um desfibrilador cardioversor implantável (DCI / ICD)

Desfibrilador Cardioversor Implantável (DCI / ICD): indicação, funcionamento e vida com o dispositivo

Dispositivo eletrônico implantável (tamanho de relógio grande / biscoito) que monitora ritmo cardíaco continuamente e trata taquiarritmias ventriculares malignas (TV/VF) com choque / estimulação.

Componentes

• Gerador de pulso (can): Bateria (lítio, 5–10 anos), circuito, capacitor de alta voltagem. Implantado em bolsa subcutânea/peitoral (região infraclavicular esquerda).
• Eletrodos (leads): 1–3 fios isolados venosos (subclávia/cefálica) até câmaras cardíacas.
  • VD (ventrículo direito) — obrigatório (desfibrilamento/estimulação).
  • AD (átrio direito) — se necessidade de estimulação atrial (Dual chamber).
  • VE (ventrículo esquerdo via seio coronário) — Ressincronização (CRT-D) se IC + QRS largo.

Funcionamento

1. Monitoramento contínuo: Detecta FC ventricular (zonas programadas: VF > 250 bpm, TV rápida 180–250, TV lenta 150–180).
2. Terapias em cascata:
   • Antitaquicardia pacing (ATP) — estimulação rápida para interromper TV monomórfica estável (indolor).
   • Cardioversão (choque sincronizado) — TV instável / FA rápida.
   • Desfibrilamento (choque não sincronizado, alta energia 30–40 J) — Fibrilação Ventricular (VF).
   • Bradicardia: estimulação VVI/DDD se FC baixa.
3. Armazenamento: Eletrogramas (EGM) dos eventos, contadores, impedâncias, diagnóstico (fluid status OptiVol®).
4. Telemetria / Monitoramento remoto (CareLink, Merlin.net, LATITUDE): Transmissão diária/semanal de dados → clínica. Alerta precoce de arritmia, disfunção do lead, bateria baixa.

Indicações (Classes I ACC/AHA/ESC)

• Prevenção secundária: Sobrevivente de PA/VF/TV hemodinamicamente instável (não reversível).
• Prevenção primária: IC com FEVE ≤ 35% (ICMR ou ICFE) + NYHA II–III em terapia otimizada > 3 meses (ISQUIÊMICA ou NÃO-ISQUÊMICA).
• Cardiopatias genéticas de risco: CPVD, Síndrome Brugada, QT Longo, CMH com fatores de risco.

Vida com DCI

• Evite campos magnéticos fortes (RM — só se condicional MR-conditional, protocolo rigoroso), solda industrial, ímãs grandes.
• Celular / fone: mantenha 15 cm do gerador (lado oposto).
• Detectores de metal (aeroporto): passe normalmente; avise segurança se alarme.
• Dirigir: restrição temporária pós-implante/choque (leis variam).
• Esportes: evite contato intenso (futebol, luta). Corrida, natação, academia — liberados.
• Consultas a cada 3–6 meses (presencial + remoto). Troca de gerador quando bateria baixa (ERI/EOL).

CRT-D (Ressincronização + DCI)

Indicado se IC + FEVE ≤ 35% + QRS ≥ 130 ms (BBB esquerdo) + NYHA II–IV. Melhora sintomas, FEVE, sobrevida, reduz hospitalizações.