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Tipos de Fios-Guia para Intervenção Coronariana: Características e Escolha

Introdução

Fio-guia (guidewire) = elemento essencial na intervenção coronária percutânea (ICP). Cruza a lesão, serve de trilho para balão/stent/cateteres. Escolha baseada em: anatomia, tipo de lesão (CTO, bifurcação, trombo), suporte necessário, navegabilidade.

Principais Características Técnicas

1. Núcleo (Core) — Fix vs. Móvel (Moveable)

• Núcleo fixo (solid core): Fio único, torção 1:1 (rotação da ponta = rotação da alça). Maior suporte, torqueabilidade precisa. Padrão para a maioria das lesões.
• Núcleo móvel (com mola / coil distal): Ponta flexível (mola) separada do núcleo proximal por solda. Torque 1:1 proximal, ponta flexível "flutua". Melhor navegabilidade em vasos tortuosos, lesões difusas, CTO. Menor suporte.

2. Diâmetro

• Padrão coronário: 0,014" (0,36 mm).
• Outros: 0,018" (periférico), 0,035" (aorta, venoso), 0,010" (microcateteres).
• Diâmetro define compatibilidade com balões/stents/cateteres (perfil de entrada).

3. Comprimento

• Padrão: 180–190 cm (acesso radial/femoral até coronárias).
• Curto: 140–150 cm (acesso radial, tronco comum curto).
• Longo: 300–330 cm (bypass de veia safena, TAVI, suporte profundo).

4. Rigidez (Suporte) — Mandril Core

• Coluna central (mandril) determina suporte.
• Graduação: Floppy / Extra Support (ES) / Heavy Duty (HD).
• Floppy/Intermediário: Lesões simples, vasos tortuosos, navegação distal.
• Standard/Workhorse: Maioria das lesões (ex: BMW, Runthrough, Gaia, Pilot 50).
• Extra Support (ES): Lesões calcificadas, ostiais, CTO, suporte para dispositivos pesados (IVUS, OCT, rotablator).
• Heavy Duty / "Coat hanger": CTO complexos, suporte máximo. Risco de perfuração/dissecção se mal manuseado.

5. Revestimento (Coating)

• Hidrofílico (hydrophilic): Polímero que hidrata → coeficiente atrito extremamente baixo ("slippery"). Facilita navegação em vasos tortuosos, lesões longas, CTO. Risco: Perfuração silenciosa se força excessiva (não há feedback tátil). Ex: Glidewire, Runthrough NS, Pilot 50.
• Hidrofóbico / Silicone / PTFE: Atrito maior → melhor feedback tátil, mais controle. Padrão para workhorse.

6. Ponta (Tip) — Forma e Radiopacidade

• Forma: Straight (reta), J-tip, Angled (15°–45°). J-tip/angled → engate em ostiais, bifurcações.
• Comprimento da ponta radiopaca: 3–15 cm (platina/tungstênio). Mais longa = melhor visualização distal.
• Tip load (carga de ponta): força para avançar (0,5–3,0 g). Baixa = navegabilidade; alta = penetração.

Algoritmo Simplificado de Escolha

1. Lesão simples, vaso reto → Workhorse hidrofóbico (BMW, Pilot 50, Gaia).
2. Vaso tortuoso, lesão longa, difusa → Hidrofílico intermediário (Runthrough NS, Glidewire Advantage).
3. Lesão calcificada, ostial, CTO simples → Extra Support (Confienza Pro, Astato XS 20).
4. CTO complexo → Heavy Duty (Conquest, CrossBoss, Hornet) + microcateter.
5. Bifurcação → Fio principal (workhorse) + fio side branch (floppy/hidrofílico curto).

Segurança

• Sempre avance sob visão fluoroscópica.
• Nunca force fio com resistência → risco perfuração/dissecção.
• Troque fio se dúvida sobre integridade (kinking, alongamento da mola).