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Como Controlar o Colesterol Alto: Guia Prático

Introdução

Colesterol alto (hipercolesterolemia) = principal fator de risco modificável para doença arterial coronariana. Fígado produz ~70%; dieta ~30%. Genética determina produção basal (ex: hipercolesterolemia familiar). Tratamento = estilo de vida + medicação se necessário.

1. Dieta para Reduzir LDL e Aumentar HDL

• Frutas, vegetais, grãos integrais: 8–10 porções/dia. Fibra solúvel (aveia, cevada, leguminosas, maçã, citrus) → sequestra ácidos biliares → ↓ LDL.
• Proteínas: Peixe (ômega-3) 2x/sem, aves sem pele, leguminosas, tofu. Limite carne vermelha/processada.
• Laticínios: Desnatados/baixo teor de gordura.
• Gorduras: Azeite, abacate, oleaginosas, sementes. Óleos vegetais líquidos (oliva, canola, soja, milho, girassol).
• Evite: Frituras, fast food, ultraprocessados, doces, manteiga, queijos gordos, creme de leite, óleo de coco/palma, gordura trans (verifique rótulo "gordura vegetal hidrogenada").
• Esteróis/estanolos vegetais: 2 g/dia (iogurtes enriquecidos, margarinas especiais) → ↓ LDL 7–10%.

2. Cessação do Tabagismo

• Tabaco ↓ HDL, oxida LDL → aterogênese acelerada.
• Parar → HDL sobe, risco CV cai 50% em 1 ano.
• Suporte: terapia cognitivo-comportamental + farmacologia (vareniclina, bupropiona, reposição nicotina).

3. Controle de Peso

• Perda de 5–10% do peso corporal → ↓ LDL, ↓ TG, ↑ HDL, ↓ PA, ↓ glicemia.
• Déficit calórico 500–750 kcal/dia + exercício + registro alimentar.

4. Exercício Regular

• Aeróbico ≥ 150 min/sem moderado → ↑ HDL, ↓ TG, melhora função endotelial.
• Resistência 2–3x/sem → massa magra, sensibilidade insulina.

5. Acompanhamento Médico e Medicação

• Perfil lipídico: Colesterol total, LDL, HDL, TG, não-HDL, ApoB (se indicado).
• Indicação de estatina (guidelines ACC/AHA / ESC): Baseada em risco ASCVD / SCORE2, não só LDL isolado.
• Estatinas: 1ª linha (atorvastatina, rosuvastatina). Intensidade conforme risco.
• Se meta não atingida / intolerância: Ezetimiba → Inibidores PCSK9 (evolocumabe, alirocumabe) → Ácido bempedoico / Inclisiran.
• Fibratos / Ômega-3 RX se TG muito elevados (> 500 mg/dL) — risco pancreatite.

Metas de LDL por Estrato de Risco (ESC 2019 / ACC 2018)

Categoria de Risco	Meta LDL	Redução Mínima
Muito Alto (2º prevenção, DM + alvo, DRC, HCF)	< 55 mg/dL	≥ 50% do basal
Alto	< 70 mg/dL	≥ 50%
Moderado	< 100 mg/dL	≥ 30%
Baixo	< 116 mg/dL	≥ 30%

Monitoramento

• Perfil lipídico 4–12 semanas após início/ajuste de medicação.
• Anual se estável. Hepatograma / CK basal e se sintomas musculares.