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Como remover stent (endoprótese) ureteral

Remoção de stent ureteral (duplo J) em homem: procedimento cistoscópico

Stent ureteral = tubo flexível com curvaturas nas extremidades (duplo J) que mantém permeabilidade ureteral (cálculo, estenose, pós-cirurgia, transplante). Remoção ambulatorial sob anestesia local.

Procedimento padrão (cistoscopia flexível)

1. Anestesia local: Gel anestésico (lidocaína 2%) instilado na uretra. Aguarde 3–5 min. Em alguns casos, sedação leve (midazolam EV).
2. Cistoscopia: Cistoscópio flexível introduzido pela uretra até bexiga (≈ 20 cm no homem). Visualize o orifício ureteral e a extremidade distal do stent (fio guia ou "pigtail" visível).
3. Pinça de captura: Pinça de 3 garras (grasper) ou laço (snare) passada pelo canal de trabalho do cistoscópio. Agarre firmemente a extremidade do stent.
4. Remoção: Tração suave, contínua, sob visão. O stent desliza pelo ureter → bexiga → uretra → exterior. Paciente pode sentir desconforto / vontade de urinar.
5. Pós-procedimento: Micção espontânea imediata (lavagem). Antibiótico profilático dose única (ex: ciprofloxacino 500 mg VO) se fatores de risco. Analgésico OTC se desconforto.

Variações

• Stent com fio externo: Tração simples do fio (sem cistoscopia) — apenas se fio acessível e stent curto.
• Mulher: Uretra mais curta (4 cm), procedimento mais rápido, menos desconforto.
• Stent encrustado / impactado: Pode requerer litotripsia a laser, pinça de cesto, ou nefroscopia percutânea.

Complicações raras

• Hematuria macroscópica (comum, autolimitada).
• Infecção urinária.
• Estenose uretral (trauma repetido).
• Migração / fragmentação do stent (requer procedimento adicional).

Cuidados pós-alta

Hidratação abundante (2–3 L/dia). Retorne se: febre > 38 °C, dor lombar intensa, hematúria persistente > 48h, incapacidade de urinar.